Künstliches Koma meist nur einige Tage lang Nicht nur nach einer Hirnverletzung, auch nach anderen schweren Erkrankungen kann es nötig sein, den Sauerstoffbedarf des Gehirns medikamentös zu senken. Nach großen Operationen, schweren Unfällen oder einem Herzinfarkt werden Menschen oft ebenfalls in Narkose versetzt. Meist wird die Langzeitnarkose über einige Tage aufrechterhalten. Nach einer schweren Hirnverletzung kann sie aber auch länger nötig sein. "In der Regel hat sich jedoch spätestens nach mehreren Wochen der Hirndruck reduziert", erklärt Professorin Claudia Spies, Leiterin der Klinik für Anästhesiologie mit dem Schwerpunkt operative Intensivmedizin der Charité. Künstliches Koma: Was bekommen Patienten mit? | FOCUS.de. "Dann kann man auch die neurologischen Schäden abschätzen, die die Betroffenen erlitten haben. " Die meisten Organe arbeiten während der Langzeitnarkose selbstständig weiter. Das Herz schlägt, die Leber und die Niere funktionieren. Die Betroffenen werden jedoch künstlich beatmet und über eine Magensonde ernährt. Mit der Dauer steigt das Risiko für Komplikationen an Mit der Dauer der Sedierung steigt die Gefahr von Komplikationen.
Hoch sei vor allem die Vorhersagekraft sogenannter somatosensibel evozierter Potenziale (SEP), spezieller Reizantworten des Gehirns. Aber auch Kernspin- und Computertomographie-Ergebnisse sowie bestimmte Blutwerte flössen in die Beurteilung ein. "Zwar tragen solche Skalen zur Standardisierung des Untersuchungsgangs und zur Verbesserung der Treffsicherheit der Diagnose bei, ein externes klinisches Validierungskriterium für 'wirklich' vorhandenes oder fehlendes Bewusstsein fehlt allerdings", heißt es im Fachmagazin "Aktuelle Neurologie". Detaillierte Untersuchungen in den vergangenen Jahren ergaben demnach, dass bei bis zu 40 Prozent der vermeintlich ohne Bewusstsein verharrenden Patienten Anzeichen für bewusst gesteuerte Reaktionen auf Stimuli von außen nachweisbar waren. Schädel-Hirn-Trauma: So endet das künstliche Koma – Heilpraxis. Sorgfältige Diagnoseuntersuchungen vorausgesetzt, sei ein Anteil von zehn Prozent realistisch, schätzt Erbguth. Deutlich wird mit den Ergebnissen auf jeden Fall, dass Bewusstsein ein hochgradig energieaufwendiger Prozess ist Generell sei die Dynamik und die Wahrscheinlichkeit, das Bewusstsein wiederzuerlangen, bei Hirnverletzungen deutlich höher als bei Schäden durch Sauerstoffmangel nach Wiederbelebungsmaßnahmen.
Für die behandelnden Ärzte ist der Ausgang einer solch schweren Erkrankung nicht vorhersehbar, denn die Heilung der Patienten hängt von vielen Faktoren ab. Die durch den Unfall hervorgerufene Schwellung drückt auf die Blutgefäße und die Sauerstoffversorgung kann dadurch nur noch schlecht aufrecht erhalten werden, was zu schweren bleibenden Folgeschäden führen kann. Die Mediziner sehen in dem künstlichen Koma die beste Möglichkeit den Patenten zu entlasten und es wird so lange wie möglich aufrecht erhalten. "Das medizinische Ziel ist es immer, das künstliche Koma so bald wie möglich zu beenden", sagt Andreas Zieger vom Institut für Sonder- und Rehabilitationspädagogik der Universität Oldenburg. Welche Folgeschäden kann ein künstliches Koma haben?. "Es wird nur aufrechterhalten, wenn es wichtige Gründe dafür gibt, etwa, weil es dringend nötig ist, um das Gehirn bei der Erholung zu unterstützen. " "Wie sehr das Gehirn geschädigt ist, hängt davon ab, wo Gewebe kaputtgegangen ist und in welchem Ausmaß", sagt Claudia Spies, Leiterin der Klinik für Anästhesiologie mit dem Schwerpunkt operative Intensivmedizin der Charité in Berlin, gegenüber der Zeitung "Welt" "Gab es etwa auf der rechten Seite eine starke Einblutung, dann kann man damit rechnen, dass die Fähigkeiten der linken Körperhaft eingeschränkt sind. "
Die Tiefe der Narkose kann über Medikamente exakt reguliert werden. Stabilisiert sich der Zustand, werden die Narkose-Medikamente langsam verringert und der Patient wird ins Bewusstsein zurückgeholt. Risiken und Nachwirkungen eines künstlichen Komas Wie jede Art von Narkose ist auch das künstliche Koma mit Risiken verbunden. Zwar lassen sich Dauer und Tiefe des Narkoseschlafes gut regulieren und der Verfassung des Patienten anpassen. Doch wie gut und schnell der Organismus die verabreichten Medikamente abbauen kann, lässt sich oft schwer einschätzen. Eine zu starke Sedierung (Dämpfung des zentralen Nervensystems durch Medikamente) oder unkalkulierbare Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten können gleichwohl unerwünschte Folgen haben. Dazu zählt beispielsweise ein Abgleiten in ein echtes Koma. Besonders ältere Patienten beklagen sich nach Operationen mit Vollnarkosen oft über Wahrnehmungs- und Bewusstseinsstörungen. Auch wer aus einem künstlichen Koma geweckt wird, berichtet von wochenlangen Nachwirkungen.
Thies Grimm und seine Retterin drei Jahre nach dem Notfall Foto: Thies Grimm Und es gibt auch eine schöne Art, auf die er sich an den Vorfall erinnert. "Ich habe damals versucht, Kontakt zu der Notärztin aufzunehmen, der ich mein Leben verdanke. Das war am Anfang gar nicht so einfach, weil das Krankenhaus solche Daten nicht einfach herausgeben kann. Aber über Umwege hat es dann doch geklappt. Sie war ganz schön erstaunt, von mir zu hören. Immerhin war sie überzeugt davon, dass ich tot bin. Jetzt treffen wir uns immer mal wieder, und ich lade sie zum Essen ein. "
Das Risiko von Spätfolgen steigt mit der Dauer der Langzeitnarkose. Patienten, die sehr lange im künstlichen Koma liegen, haben anschließend gehäuft Kreislaufprobleme, weil die körpereigene Regulation des Blutdrucks streikt. Künstliche Beatmung und Still-Liegen über Wochen hinweg erhöhen die Gefahr von Thrombosen (Blutgerinnseln, die Gefäße verstopfen können) und schwächen das Immunsystem. Erst wenn die Koma-Nachwirkungen vollständig überwunden sind, lässt sich feststellen, ob und welche Spuren der Zustand vor dem künstlichen Koma hinterlassen hat. Einige Spätfolgen lassen sich nicht eindeutig auf den Vorfall oder das künstliche Koma zurückführen. Die kritische Aufwachphase Die Aufwachphase entscheidet maßgeblich mit darüber, ob das künstliche Koma Spätfolgen nach sich zieht oder nicht. Der Prozess des Aufwachens ist mit hochgradigem Stress für Körper und Bewusstsein verbunden. Sobald der Gesundheitszustand des Patienten es zulässt, muss das Narkosemittel langsam "ausgeschlichen" werden.
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