Die Zukunft der Vorhofflimmerbehandlung kann aus meiner Sicht nur über diesen – zugegebenermaßen mühsamen – personalisierten Weg gehen. Wir stehen also vor der riesigen Frage: Was mache ich zusätzlich zur Pulmonalvenenisolation? Vorhofflimmern – in 10 Minuten – Nerdfallmedizin.de. Und diese Frage beantwortet weltweit im Moment jedes Zentrum für sich persönlich. Vorhofflimmer-Ablation ist keine elektive Intervention Die Corona-Pandemie hat uns in der Elektrophysiologie insofern getroffen, als dass unsere Behandlungen häufig als elektive Interventionen hintangestellt wurden. Im Lichte der Studienergebnisse, die an harten Endpunkten wie Tod, Schlaganfall und Rehospitalisierung bewiesen haben, wie wichtig eine frühzeitige Vorhofflimmerablation für unsere Patientinnen und Patienten ist, muss man solchen Entwicklungen deutlich entgegentreten. Es geht bei diesen Patient*innen nicht "nur" um Lebensqualität, sondern um das Überleben. Sitzungsempfehlungen Deutsche Rhythmustage Neben dem Vorhofflimmern beschäftigen uns natürlich auch noch andere Themen, die wir bei den Deutschen Rhythmus Tagen aktiv behandeln werden.
Als Alternative kann der ESC 0/2h Rule-Out/-In-Algorithmus genutzt werden. Der ESC 0/3h-Algorithmus wird heruntergestuft "Die Empfehlung für den ESC 0/3h-Algorithmus wurde dagegen von Klasse I auf Klasse IIa heruntergestuft", so Müller. Für alle hochsensitiven Assays gilt: Bei Patienten mit sehr niedrigen Werten in der Erstmessung kann der NSTEMI ausgeschlossen werden. Bei nur niedrigen Werten gilt das dann, wenn die 1-Stunden-Kontrolle keinen Anstieg zeigt. Neue Praxis-Leitlinien: ABC-Schema für das Management von Vorhofflimmern. Hohe Ausgangswerte oder ein 1-Stunden-Anstieg bedeuten Abklärung eines NSTEMI. Dazwischen verbleiben etwa 25% der Patienten, die, sofern klinisch weiterhin Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom besteht, eine dritte Messung nach drei Stunden erhalten sollten. Die exakten Cut-off-Werte sind von Test zu Test verschieden. Die Leitlinie führt sie für den 0/1h-Algorithmus und den 0/2h-Algorithmus in Tabellen detailliert auf. Eindeutig nicht mehr empfohlen für diagnostische Zwecke wird die Messung anderer Biomarker, konkret CK, CK-MB, h-FABP und Copeptin.
Fazit: Totale Arrhythmie, meist eher schnell als langsam Präklinisch meist keine Therapie nötig, wenn dann eher Frequenzkontrolle Klinik: Überlegung Ursache (Sepsis?! ); Frequenzkontrolle vs Rhythmuskontrolle Einteilungen: Erstdiagnose VHFli Paroxysmales VHFli (selbstlimitierend, meist 48h – bis zu 7 Tagen) Persistierendes VHFli (länger als 7 Tage) Lang anhaltendes VHFli (länger als 1 Jahr) Permanentes VHFli (VHFli und Frequenzkontrolle akzeptiert) Beispiele (EKGs von): Quellen und mehr Infos: ESC Guidelines Atrial Fibrillation (neue Version 2020) Deutschsprachige Zusammenfassung inkl. "ABC-Vorgehen" Life in the Fast Lane ECG Library – AFib CHA2DS2-VASc-Score (Wikipedia) HAS-BLED-Score (Doccheck)
Literaturnachweis: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e. V (2021). ESC Pocket Guidelines. Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern, Version 2020. Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald Kurzfassung der "2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation" (European Heart Journal; 2020 - doi:10. 1093/eurheartj/ehaa612) Download als PDF – Auch als App verfügbar: Apple iOS / Google Android Autoren Ralph Bosch*, Lars Eckardt, Michael Gramlich, Gerhard Hindricks, Ellen Hoffmann, Philipp Sommer * Kommission für Klinische Kardiovaskuläre Medizin Related Posts Posted in 2021, Als App verfügbar, Als Print verfügbar, DGK, ESC, Pocket-Leitlinie
Kommentar zu den Leitlinien (2021) der ESC zur Diagnose und Behandlung akuter und chronischer Herzinsuffizienz Literaturnachweis: Frantz, S., Anker, S., Bauersachs, J. et al. Kommentar zu den Leitlinien (2021) der ESC zur Diagnose und Behandlung akuter und chronischer Herzinsuffizienz. Kardiologe (2022). Posted in 2022, DGK, Kommentar | Tagged ARNI, Interdisziplinäre Versorgung, SGLT2-Inhibitor, Telemedizin, Vorhofflimmern Positionspapier "Schlafmedizin in der Kardiologie" Update 2021 Literaturnachweis: Fox, H., Arzt, M., Bergmann, M. W. Positionspapier "Schlafmedizin in der Kardiologie", Update 2021. Kardiologe 15, 429–461 (2021). Posted in 2021, DGK, Leitlinien, Positionspapier | Tagged arterielle Hypertonie, Herzinsuffizienz, Koronare Herzerkrankung, Schlafbezogene Atmungsstörungen, Vorhofflimmern Wearable-basierte Detektion von Arrhythmien Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie Literaturnachweis: Veltmann, C., Ehrlich, J. R., Gassner, U. M. et al. Wearable-basierte Detektion von Arrhythmien.
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