Aspiration kann hilfreich zur Lagekontrolle sein, ist jedoch gelegentlich selbst bei korrekt liegendem Katheter nicht möglich. Ultraschall mit Farbdoppler wurde zur Lagebestätigung beschrieben [9] [10] Ein intraossärer Zugang kann einfach mit Zug und drehender Bewegung entfernt werden Weiterführende Literatur emDOCs - intraossärer Zugang (8/2019) Referenzen ↑ Jacobson AF, Winslow EH. Variables influencing intravenous catheter insertion difficulty and failure: an analysis of 339 intravenous catheter insertions. Heart Lung 2005;34(5):345–59. ↑ Sebbane M, Claret P-G, Lefebvre S, et al. Predicting peripheral venous access difficulty in the emergency department using body mass index and a clinical evaluation of venous accessibility. J Emerg Med 2013;44(2):299–305. ↑ Fiser DH. Intraosseous infusion. N Engl J Med 1990;322(22):1579–81. ↑ Hoskins SL, do Nascimento P, Lima RM, Espana-Tenorio JM, Kramer GC. Auf coliquio einloggen. Pharmacokinetics of intraosseous and central venous drug delivery during cardiopulmonary resuscitation.
Kontraindikation Absolute Kontraindikationen Erhöhtes Risiko für Entstehung eines Paravasats Fraktur an oder proximal der Punktionsstelle Gefäßverletzung proximal der Punktionsstelle Z. n. intraossärem Punktionsversuch am gleichen Knochen innerhalb der letzten 48 h Kompartmentsyndrom Einbringen der Punktionskanüle erschwert oder unmöglich Keine Landmarken erkennbar Osteosynthesematerial oder Z. Fraktur an der Punktionsstelle Sternale intraossäre Punktionssysteme: Z. Sternotomie Bei akuter Lebensgefahr gibt es grundsätzlich keine absoluten Kontraindikationen für eine intraossäre Infusion! Intravenöser Zugang - Venenverweilkanüle legen | praktischArzt. Jedoch sind der potenzielle Nutzen bzw. die Erfolgsaussichten der Punktion bei Vorliegen der absoluten Risikofaktoren so sehr reduziert, dass auf alternative Verfahren oder Punktionsstellen ausgewichen werden sollte! Relative Kontraindikationen Abzuwägen in nicht akut lebensbedrohlichen Situationen Erkrankungen des Knochengewebes (bspw. Osteogenesis imperfecta, schwere Osteoporose) Lokale Infektionen oder Verbrennungen an der Punktionsstelle Bakteriämie und Sepsis Intrakardialer Rechts-Links-Shunt (Risiko einer paradoxen Knochenmarks -, Fett- oder Luftembolie) Vorbereitung Ablauf/Durchführung Auswahl der Punktionsstelle [1] [7] Bei der Auswahl der optimalen Punktionsstelle sind Besonderheiten des verwendeten Punktionssystems sowie die Kontraindikationen zur Anlage eines intraossären Zugangs zu beachten.
Somit ist er nur bis zur Schaffung eines anderen venösen Zugangs indiziert und sollte nach spätestens 24 h entfernt werden, um das Infektionsrisiko zu minimieren.
Während des Legens der Kanüle liegt der Patient, um die Gefahr einer Synkope, eines kurzzeitigen Bewusstseinsverlust, zu minimieren. Um einen störungsfreien Ablauf zu gewährleisten, sollten in Vorbereitung alle benötigten Materialien auf einem Tablett bereit gestellt werden.
Die Punktion des Sternums erfordert spezielle Punktionssysteme. Auswahl der Punktionsstelle zur Anlage eines intraossären Zugangs Kinder Erwachsene 1. Wahl Proximale Tibia Proximale Tibia, alternativ: Sternum 2. Wahl Distale Tibia 3. Wahl Distales Femur Proximaler Humerus Bei Kindern darf keinesfalls eine sternale Punktion durchgeführt werden, da die beengten anatomischen Verhältnisse das Risiko einer mediastinalen Perforation bergen! Intraossärer Zugang: Die EZ IO im Rettungseinsatz | rettungsdienst.de. Lagerung und Vorbereitung der Punktionsstelle [7] Lagerung Rückenlage Bei Punktion der proximalen Tibia: Festes Polster unter Kniegelenk platzieren Anatomische Landmarken aufsuchen bzw. tasten Punktion der proximalen Tibia: Tuberositas tibiae Punktion der distalen Tibia: Malleolus medialis Punktion des Humerus: Acromion Punktion des Femurs: Patella Punktionsstelle festlegen und ggf. markieren: Bspw. durch Drücken des Fingernagels in die Haut Prinzip der manuellen intraossären Punktion [1] [3] [7] [8] [9] Hygienische Händedesinfektion Desinfektion der Punktionsstelle: Gründliches und großzügiges Desinfizieren des Areals mit vollständiger Benetzung durch das Desinfektionsmittel; Einwirkzeit beachten und abwarten Anziehen der sterilen Handschuhe Auflegen eines durchsichtigen Lochtuches, sodass die geplante Punktionsstelle zentral im Lochbereich liegt Ggf.
Venenverweilkanüle entfernen Das Entfernen einer Venenverweilkanüle ist ein sehr schneller und unkomplizierter Vorgang. Hierfür werden zunächst Einweghandschuhe angelegt, der Plastikkatheter zügig, aber vorsichtig aus der Vene gezogen und daran im Anschluss mit einem sterilen Tupfer für etwa 30 Sekunden an der Einstichstelle Druck ausgeübt. Das kann meistens vom Patienten selbst gemacht werden. Vorsorglich wird abschließend die Punktionsstelle mit einem Pflaster geschützt. Intravenöser Zugang Komplikationen Während des Legens eines intravenösen Zugangs kann es zu folgenden Komplikationen kommen: Arterienpunktion Nervenpunktion Hämatom (Thrombo-)Phlebitis Intravenöser Zugang Kontraindikationen Ganz im Allgemeinen spricht nichts gegen die Durchführung eines intravenösen Zugangs. Die Methode gilt als gut verträglich. Somit bestehen keine allgemeinen Kontraindikationen.
Bei Erwachsenen im Allgemeinen bewähren sich grüne oder weiße Kanülen. Bei Notfällen, die mit einer schnellen Flüssigkeitssubstitution einhergehen müssen, wird hingegen eine Kanüle mit größerem Durchmesser und kleiner Gauge-Zahl gewählt, damit viel Flüssigkeitsvolumen appliziert werden und eine schnelle Stabilisierung des Patienten ermöglicht werden kann. Nicht selten finden orangefarbige Kanülen auf der Intensivstation oder im Schockraum eines Krankenhauses Verwendung. Liegen schlechte Vernenverhältnisse vor, ist die Anlage eines rosafarbenen venösen Zugangs immer noch besser als gar keiner, weshalb in diesem Fall zu empfehlen ist, dass zwei oder drei venöse Zugänge dieser Art gelegt werden. Bei sehr dicken Kanülen wie Gauge von 17 oder weniger kann die Punktionsstelle zunächst mit Hilfe eines Lokalanästhetikums über eine subkutane Injektion betäubt werden. Die Tabelle führt die farblich kodierten Venenverweilkanülen auf: Farbe Größe in Gauge Länge in mm Durchflussrate in ml/min Gelb 24 19 22 Blau 22 25 36 Rosa 20 33 61 Grün 18 45 96 Weiß 17 45 128 Grau 16 50 196 Orange 14 50 343 Venenverweilkanüle legen Da das Legen eines intravenösen Zugangs im juristischen Sinne eine Körperverletzung darstellt, muss als allererstes die Zustimmung des Patienten hierzu eingeholt werden.
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