Unfallfragebogen / Schadensmeldung Unfalltag * Unfallzeit * Unfallort * Ihre Daten Name des KFZ-Eigentümers * Anschrift * Telefon * E-Mail-Adresse * Names des Fahrers * Amtliches Kennzeichen * Versicherungsgesellschaft * Angaben zur Versicherung * Haftpflicht Vollkasko Selbstbeteiligung in Euro * Personenschaden * Ja Nein Sind Sie Vorsteuerabzugsberechtigt * Ja Nein Ist das KFZ geleast?
6 Art und Umfang der Verletzungen: _____________________________________________________________________ 6. 7 Krankenhausaufenthalt von: bis (voraussichtlich): ___________________________________ __________________________________ Name des Krankenhauses: Strasse: ___________________________________ __________________________________ Telefon: Postleitzahl / Ort: ___________________________________ __________________________________ 6. 8 Hauskrank geschrieben von: bis (voraussichlich): ___________________________________ __________________________________ Name des Arztes Strasse: ___________________________________ __________________________________ Telefon: Postleitzahl / Ort: ___________________________________ __________________________________ 6. Fragebogen für Anspruchsteller – Rechtsanwalt Oliver Marson. 9 Berufsunfall bzw. Unfall auf dem Weg von oder zur Arbeit? : ___________________________________ Zuständige Berufsgenossenschaft: Gesetzliche Rentenversicherung: ___________________________________ __________________________________ Rentenanstalt: ___________________________________ 6.
3 Andere am Unfall beteiligte Verkehrsteilnehmer: ___________________________________ Name: ___________________________________ Strasse: ___________________________________ Telefon: ___________________________________ Postleitzahl / Ort: ___________________________________ Amtliches Kennzeichen: ___________________________________ 3. 4 Unfallzeugen: Name Zeuge 1: ___________________________________ Strasse: ___________________________________ Telefon: ___________________________________ Postleitzahl / Ort: ___________________________________ Weitere Zeugen: _____________________________________________________________________ 3. 5 Unfallaufnehmende Polizeidienststelle: Strasse: ___________________________________ Aktenzeichen: ___________________________________ Postleitzahl / Ort: ___________________________________ 4. Downloads - Rechtsanwälte Cramer, Wegener, Hecker, Dr. Cramer. Bei Ansprüchen aus Sachschäden 4. 1 Was wurde beschädigt? _____________________________________________________________________ 4. 2 Eigentümer der beschädigten Sache: ___________________________________ 4.
Download des Formulars: pdf / doc Bitte vor dem Ausfüllen hier lesen!!! 1. Anspruchsteller 1. 1 Name Anspruchsteller: Berufliche Tätigkeit ___________________________________ __________________________________ 1. 2 Strasse: Postleitzahl / Ort: ___________________________________ __________________________________ Telefon: ___________________________________ 1. 3 Kontonummer: Bankleitzahl: ___________________________________ __________________________________ Bank: ___________________________________ 1. 4 Name des Fahrers: ___________________________________ 2. Anspruchsgegner (Schädiger) 2. 1 Name des Anspruchsgegners: ___________________________________ 2. 2 Strasse: Postleitzahl / Ort: ___________________________________ __________________________________ Telefon: ___________________________________ 2. 3 Versichert bei: ___________________________________ 2. 4 Police-Nr. : ___________________________________ 2. Fragebogen für Anspruchsteller im Verkehrsrecht - ra.de.. 5 Amtliches Kennzeichen: ___________________________________ 2. 6 Name des Fahrers: ___________________________________ 2.
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