Frage: Eine junge Frau muss sich wegen einer Immunthrombopenie vermutlich einer Splenektomie unterziehen. Da die Thrombozyten nach Gabe von Immunglobulinen innerhalb einer Woche wieder abfallen (aktuell 8000), muss ich möglichst rasch nach der Gabe Immunglobulinen impfen. Geplant sind Impfungen gegen Influenza, Meningokokken, Pneumokokken, Haemophilus influenzae. In welchen zeitlichen Abständen ist dies möglich? Impfung nach splenektomie leitlinien. Dr. Christine Nagler: Es müssen keine zeitlichen Abstände bei den vorgesehenen Impfungen eingehalten werden. Nach der Gabe von Immunglobulinen und der Verabreichung viraler Lebendimpfstoffe sollten jedoch mindestens drei Monate Abstand eingehalten werden. Frage: Die STIKO empfiehlt die Meningokokken-Impfung für Erwachsene mit Asplenie. Sollte daher auch bei Splenektomie geimpft werden? Mit Asplenie, also dem Fehlen der Milz, wird sowohl die angeborene Form der Milzagenesie als auch der Zustand nach Splenektomie bezeichnet. Eine Meningokokkenimpfung wird von der STIKO bei diesen Patienten empfohlen und ist Kassenleistung (Abrechnungsziffer 89115).
Bei bösartigen Absiedelungen in der Milz (Metastasen), wie sie z. beim Eierstockkrebs zu finden sind, kann die Splenektomie im Sinne einer maximalen Reduktion von Tumorgewebe vor einer geplanten Chemotherapie indiziert sein. Dabei hat sich in den letzten Jahren mehr und mehr die laparoskopische Technik (Schlüssellochtechnik) etabliert. Weitaus häufigere Indikationen zur Splenektomie stellen jedoch gutartige Erkrankungen (z. Zysten), immunologische Erkrankungen (Morbus Werlhof) und traumatische Milzverletzungen dar. Es stehen zwei unterschiedliche Verfahren zur Wahl. Richtlinien und Empfehlungen zu Impfungen und Prophylaxe. Zum einen die Operation über minimalinvasive Zugänge (sog. "Schlüsselloch-Chirurgie", Laparoskopie), zum anderen die Operation über einen Bauch-/Flankenschnitt ("konventionelle Operation"). Bei der minimalinvasiven Operationstechnik wird zunächst der Bauchraum mit dem ungefährlichen CO2-Gas befüllt. Dadurch wird die Bauchdecke angehoben und es können nun weitere, in der Regel 4 bis 5 Arbeitszugänge zum Bauchraum über etwa 0, 5 – 1, 5 cm durchmessende Metallhülsen (Trokare) geschaffen werden.
Auch für Kinder ab dem vollendeten zweiten Lebensmonat bis zum 2. Lebensjahr empfiehlt die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch Institut die Impfung gegen Pneumokokken. Mehr Informationen zu geeigneten Impfterminen und Impfstoffen für Kinder finden sich in der Rubrik: "Impfempfehlungen für Kinder". Impfstoffe Der so genannte Polysaccharid-Impfstoff für Erwachsene gibt Schutz vor 23 der wichtigsten Pneumokokken-Typen. Es handelt es sich um einen Impfstoff aus den Zuckern der Bakterienhülle. Darüber hinaus ist seit einiger Zeit auch ein so genannter Konjugat-Impfstoff, der gegen 13 häufige Pneumokokken-Typen schützt, zugelassen. Nur jeder fnfte Patient nach Milzentfernung ausreichend geimpft. Mögliche Impfreaktionen und Nebenwirkungen Häufig kommt es durch die Anregung der körpereigenen Abwehr zu einer Rötung oder Schwellung an der Einstichstelle, die auch schmerzen kann. Ebenso können in den ersten drei Tagen nach der Impfung Allgemeinsymptome wie beispielsweise Fieber, Kopfschmerzen, Abgeschlagenheit, Muskel- und Gelenkschmerzen auftreten.
Update zu Asplenie/Hyposplenie und COVID-19 (10. 2020) Mittlerweile liegen Ergebnisse erster größerer Studien vor, die einen Zusammenhang zwischen Asplenie/Hyposplenie und COVID-19 Erkrankungen untersuchen. Hier ergeben sich weiterhin keine Hinweise, dass mit fehlender Milz bzw. eingeschränkter Milzfunktion ein erhöhtes Risiko für eine Coronavirus-Infektion einhergeht. Schwerere Verläufe und Todesfälle waren ebenfalls nicht signifikant häufiger. Die Impfempfehlungen bleiben unverändert bestehen. Auch das Vorgehen bei Erkrankungssymptomen sowie die ev. Einnahme eines Notfall-Antibiotikums bleiben unverändert (siehe auch unter Häufig gestellte Fragen zur Asplenie). PräPPS Studie läuft und rekrutiert weiter (10. 2020) Die Innovationsfonds-geförderte PräPPS-Studie zur Prävention der Postsplenektomie-Sepsis bei Patienten mit Asplenie rekrutiert weiter. Bislang konnten insgesamt über 200 Patienten in die Studie eingeschlossen werden. Impfung nach splenektomie rki. Die Studie prüft aktuell die Effektivität telefonischer Schulungen zur Infektionsprävention bei Asplenie/Hyposplenie in einer prospektiven, kontrollierten Studie.
Eine Booster-Impfung sollte innerhalb von fünf Jahren erfolgen. Für knochenmarkstransplantierte Patienten ist auch eine prophylaktische Langzeittherapie mit Penicillin V oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol zu erwägen. Quelle: Kobel, DE: Pneumococcal vaccine in patients with absent of dysfunctional spleen, Zeitschrift: MAYO CLINIC PROCEEDINGS, Ausgabe 75 (2000), Seiten: 749-753
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