Die typische Stenose der LWS wird durch verdickte Wirbelgelenke (Spondylophyten) bewirkt. Betroffen sind zumeist ältere Menschen mit typischen Beschwerden der so genannten Schaufensterkrankheit (Claudicatio): Beim Stehen oder Gehen kommt es zu Schmerzen und Funktionsstörungen der Beine. Im Sitzen und Liegen sind viele Patienten beschwerdefrei. Abhängig von den Beschwerden und den Untersuchungsbefunden kommen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten in Betracht: > Periradikuläre > Mikrochirurgische Dekompression: Operative Erweiterung des Spinalkanals über einen Zugang von hinten. > Mikrochirurgische Dekompression und Stabilisierung: Erweiterung des Spinalkanals mit Stabilisierung über einen Zugang von hinten
Spinalkanalstenose Die Spinalkanalstenose bedeutet eine Verengung des Rückenmarkkanals und führt zu einer Bedrängung von Nervenwurzeln oder Rückenmark. Die Stenose kann in allen Abschnitten der Wirbelsäule vorkommen, je nach ihrer Lokalisation verursacht sie aber ganz unterschiedliche Symptome. Häufig ist eine operative Behandlung erforderlich. Spinalkanalstenose der Halswirbelsäule (HWS) Die HWS besteht aus den obersten sieben Wirbeln. Durch eine Stenose in diesem Bereich kann eine Nervenwurzel eingeklemmt werden, was zu Armschmerzen und Gefühlsstörungen oder Lähmungen in Armen und Händen führt. Die Einengung kann aber auch das Rückenmark betreffen und damit zu schwerwiegenden neurologischen Funktionsstörungen führen. Man spricht dann von einer zervikalen Myelopathie, die sich in einer zunehmenden Gangstörung und Gebrauchsstörungen der Hände äußert. Je nach Symptomatik, Lokalisation und Ausmaß der Stenose kommen verschiedene Therapien in Betracht: Ventrale Dekompression und Fusion Unter Verwendung eines OP-Mikroskops wird der Spinalkanal von vorne (ventral), erweitert und so eine Entlastung (Dekompression) des Rückenmarks herbeigeführt.
und Klinik (evtl. einem oder mehreren Segmenten zuzuordnender Schmerz bzw. neurologische Ausfälle) kongruent zur Bildgebung (CT, NMR) sind. Vor- und Nachteile der operativen Therapie Die Beurteilung des Erfolgs einer Operation hängt in starkem Maße von der Definition des Operationszieles ab, entsprechend kritisch sollten die Daten aus der Literatur interpretiert werden. Eine Besserung der Gehstrecke wird allgemein als Erfolg einer Therapie der lumbalen Spinalkanalstenose angesehen. Nach einer Metaanalyse von Turner ist nach Dekompression das Ergebnis bei 60–85% gut bis exzellent [23]. In einer Studie von Deyo wird von vergleichbaren Erfolgen einer Dekompression verglichen mit Dekompression und Fusion berichtet, wobei mit zunehmendem Alter durch zusätzliche Stabilisierung die Mortalität um Faktor 2 und die Morbidität auf mehr als 18% ansteigt [5]. Die Frequenz für einen Rezidiveingriff beträgt je nach Studie 10–30%, die Wahrscheinlichkeit für einen Rezidiveingriff wächst mit zunehmendem Abstand zur ersten Operation, wobei prognostisch schlechte Faktoren wie z. kardiopulmonale Erkrankungen und Rheuma das Risiko erhöhen.
Spinale Stenose ist eine Verengung der Zwischenräume in der Wirbelsäule, die entweder angeboren oder erworben ist. Stenose kann Immobilität und Nervenkompression zu erstellen, was schließlich zu Schäden und Verlust der Funktion der Extremitäten in diesem Wirbelsäulenbereich gesteuert führt. Dekompression und Fusion sind zwei Behandlungsmethoden für Menschen mit Stenose. Behandlung Definitionen Dekompression ist eine Behandlungsmethode, die die Wirbelsäule zieht sich zurück in die Ausrichtung, um die Auswirkungen der Schwerkraft entgegenzuwirken. Eine Fusion ist ein chirurgischer Eingriff, die künstliche Stabilität im Gelenk durch die Verschmelzung eine oder mehrere Wirbel miteinander schafft. Dekompression Modalitäten Laufe der Zeit die Bandscheiben komprimieren wodurch Druck auf die Wirbelsäule. Chiropraktik Manipulation, Traktion und Dekompression Maschinen helfen, das Druck-und Wiedereinführung der Abstand zwischen den einzelnen Wirbelkörpern notwendig. Fusion Chirurgie schweren Fällen mit extremer Kompression auf Nerven und mangelnde Mobilität, wird ein Chirurg die Scheibe entfernen und die Wirbel miteinander verschmelzen.
Facettektomie Bei lateralen Recessusstenosen kann eine Facettektomie angebracht sein [7]. Hierbei erfolgt der Zugang ca. 1–2 cm lateral der Mittellinie und die Muskulatur wird so präpariert, dass nach Einsetzen des Spreizers das Gelenk der betroffenen Höhe und das darüber liegende Gelenk mit Ansatz des Querfortsatzes vollständig dargestellt sind. Je nach Ausmaß werden mit Hilfe des Drillbohrers Teile des lateralen Gelenks und Teile oberhalb des Gelenks abgetragen sowie das Ligamentum intertransversarium und der Musculus intertransversarius durchtrennt. Ausmaß der Dekompression Die Frage, in welchem Segment bzw. bei wie vielen Segmenten eine Dekompression erfolgen sollte, wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Arbeiten von Epstein [9] sprechen für eine Dekompression aller stenosierten Höhen, demgegenüber stehen z. B. Studien von Sato, der eine Dekompression des klinisch relevanten Segmentes bevorzugt [19]. Bei der Entscheidungsfindung sollte festgestellt werden, ob Anamnese ("Schildern Sie Ihre Beschwerden in einem Satz! ")
Die zurückgelegte Strecke im 6-Minuten-Gehtest betrug im Schnitt 320 Meter. Von den ursprünglich 247 randomisierten Patienten wurden 113 laminektomiert und einer Fusionsoperation unterzogen und 120 nur laminektomiert. Für die endgültige Analyse nach zwei Jahren standen 111 Patienten in der ersten Gruppe und 117 in der zweiten Gruppe zur Verfügung. Für keinen der primären und sekundären Endpunkte ergab sich nach zwei Jahren ein Unterschied zwischen den beiden Operationsverfahren. Dies galt auch für Patienten, die über einen Zeitraum von fünf Jahren nachbeobachtet wurden. In der Fusionsgruppe dauerte allerdings die Operation signifikant länger und es kam auch zu einem höheren Blutverlust. Die Operation als solche war bei den meisten Patienten erfolgreich, so gaben 60 – 80% der Patienten eine signifikante Besserung der Rücken- und der radikulären Schmerzen an. Schlussfolgerungen: Bei Patienten mit lumbaler Spinalkanalstenose und Claudicatio spinalis ist die reine Dekompressionsoperation mit Laminektomie genauso wirksam wie eine Laminektomie mit einer Fusionsoperation.
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