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Auswahl und Einnahme der Medikamente Die Auswahl der Substanz (Abbildung 2) ist abhängig von den individuellen Begleitkrankheiten des Patienten. Prinzipiell kann mit einer niedrigen Dosis eines Therapeutikums als Monotherapie begonnen werden. Es sollte ein Medikament mit einer langen Wirkzeit einmal täglich morgens bevorzugt werden. Dies führt zu einer gleichmäßigeren unzureichender Blutdruckeinstellung oder erhöhten nächtlichen Blutdruckwerten muss oft auch eine abendliche Dosis eingesetzt werden. Zu Beginn der antihypertensiven Therapie können, obwohl dabei keine zu niedrigen Blutdruckwerte vorliegen, Symptome wie Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Unwohlsein oder Schwindel auftreten, die sich innerhalb der ersten Wochen legen. Blutdruck einstellen krankenhaus in hamburg. Eine Unterbrechung der Therapie oder Dosisreduktion kann gefährlich sein, insbesondere bei der Verwendung von Substanzen mit kurzer Wirkdauer. Von ärztlicher Seite sollten in dieser Phase zu niedrige Blutdruckwerte bzw. eine zu niedrige Herzfrequenz ausgeschlossen werden.
Wird bei adäquater Dosis eines Einzelpräparates nur eine unzureichende Blutdrucksenkung erreicht, ist zunächst ein Wechsel auf ein Präparat einer anderen Substanzgruppe als Monotherapeutikum sinnvoll. Bei sehr hohen Blutdruckwerten oder bei Vorliegen bestimmter Nebenerkrankungen (Herz- oder Niereninsuffizienz) kann auch schon initial eine Kombinationstherapie eingesetzt werden. (Abbildung 3). Ansonsten ist eine Kombinationstherapie indiziert, wenn unter ausgereizter Monotherapie nur Blutdruckwerte > 140/90 mmHg erreicht werden können. Es wird zunächst eine Zweifachkombination eingesetzt, bei weiterbestehenden hypertonen Blutdruckwerten eine Dreifachkombination. Blutdruck einstellen krankenhaus der. Bei Therapieresistenz trotz antihypertensiver Dreifachtherapie ist zum Teil auch der Einsatz von mehr als drei Substanzen in Kombination zur Blutdrucksenkung nötig. Eine echte Therapieresistenz liegt nur in ca. 2-5% der Fälle vor, meistens bei sekundären Hochdruckursachen, die einer ursächlichen Behandlung schwer zugänglich sind, wie z.
B. bei renaler Hypertonie. Vor allem bei schlecht therapierbarer Hypertonie sind sekundäre Ursachen wie Nierenarterienstenose, renale Schädigung oder hormonelle Ursachen zu bedenken. Der behandelnde Arzt ist bei jeder medikamentösen Bluthochdruck-Behandlung auf die Mitarbeit des Patienten angewiesen. Diuretika ("Wassertabletten") zur Bluthochdruck-Behandlung Diuretika sind insbesondere bei der Monotherapie, aber auch als Partner in der Kombinationstherapie Antihypertensiva der 1. Wahl. Ideale Kombinationspartner der Diuretika sind ACE-Hemmer und Betarezeptorenblocker. Es kommen insbesondere Thiazid-Diuretika zum Einsatz. Bei deutlich eingeschränkter Nierenfunktion (Kreatinin > 2 mg/dl) sind Schleifendiuretika indiziert. Blutdruck einstellen krankenhaus in deutschland. Besondere Indikationen sind Herzinsuffizienz und Niereninsuffizienz. Unerwünschte Wirkungen wie Hypokaliämie und Thrombosegefahr bei Exsikkose sind bei niedrigen Dosierungen vermindert. Auf eine Steigerung von Lipid-, Harnsäure- und Blutzuckerspiegel muss geachtet werden.
Des Weiteren kann ein sog. Schlafapnoe-Syndrom mit Abfall der Sauerstoffsättigung in der Nacht dazu beitragen, dass Adrenalin erheblich ansteigt und damit auch der Blutdruck. Ein besonderes Problem ist die chronische Niereninsuffizienz. Weil dabei eines der wichtigsten Regulationsorgane für den Blutdruck geschädigt ist, gestaltet sich die Einstellung von vornherein schwieriger. Der Anteil von Menschen mit therapieresistentem Bluthochdruck ist in dieser Gruppe deutlich höher. Ein weiteres Problem, das man besonders bei Menschen mit bekannten Verkalkungen, z. an den hirnversorgenden Arterien oder den Herzkranzarterien, beachten muss, sind verengte Nierenarterien, eine sog. Nierenarterienstenose. Bluthochdruck-Behandlung | Erklärungen zu den Medikamenten. Die Mangelversorgung der Niere führt zur Freisetzung von Renin, was dann im gesamten Kreislauf auch den Blutdruck erhöht. Nebennierenerkrankungen wie z. das Phäochromozytom mit krankhafter Adrenalinfreisetzung bzw. das Cushingsyndrom, bei dem übermäßig Kortison freigesetzt wird, müssen ebenfalls ausgeschlossen werden, bevor man die Diagnose eines therapieresistenten Bluthochdrucks stellt.