Werden derartige Beschwerden beklagt, erfolgt eine beidseitige Messung des arteriellen Blutdruckes, wobei eine Differenz bis 10 mmHg als physiologisch zu bewerten ist. Patientenlagerung Der Patient wird in Rückenlage gelagert, der Kopf sollte leicht überstreckt werden, dafür eignet sich ein kleines Kissen oder eine Nackenrolle. Die Hände sollen bei entspannter Schultermuskulatur gestreckt neben dem Körper liegen. Bei der Untersuchung soll der Patient gleichmäßig atmen, nicht sprechen und möglichst wenig schlucken. Untersucherposition Der Untersucher sitzt hinter dem Patientenkopf. Untersuchungsablauf Beginnend in der Regel mit der rechten Seite werden systematisch die Hauptblutgefäße der Halsregion dargestellt (rotis communis, rotis interna, rotis externa, Carotisbifurkation, rtebralis, bclavia). Duplexsonographie der extrakraniellen hirnversorgenden Arterien – Praxis Herkenrath & Dr. Schmidt. Beurteilt und dokumentiert wird u. a die Gefäßwanddicke mit möglichen Veränderungen ("Intima-Media-Dicke"), der Gefäßdurchmesser, Verkalkungen (arteriosklerotische Plaques mit Plaquesmorphologie) sowie das Doppler-Spektrum mit Dokumentation nach Winkelkorrektur auf 50–60° (Veränderungen der Blutströmung).
Die Duplexsonographie der hirnversorgenden Gefäße stellt ebenfalls ein Ultraschallverfahren dar. Dabei können wir mit Ultraschall die Beschaffenheit der Gefäße, die das Gehirns und den gesamten Kopf mit Blut versorgen untersuchen. Es können Frühformen wie auch ausgeprägte Formen der Gefäßverkalkung erkannt werden. Selten gibt es auch atypisch verlaufende Gefäße (Gefäßanomalien), die man ebenso erkennen kann. Doppler-Duplex-Sonografie der hirnversorgenden Gefäße – Fallstricke - Neurologie - Georg Thieme Verlag. Durch Nutzung des Dopplereffektes werden Flussgeschwindigkeiten gemessen, durch die man feststellen kann, ob der Blutstrom des Gehirns bereits eingeschränkt und eine vorliegende Engstelle hochgradig ist. Dazu dient auch die farbliche Darstellung in der Duplex sonographie. Durch die Erkennung auch von Frühformen der Arteriosklerose können wir Sie optimal beraten, welche medikamentöse und auch nichtmedikamentöse Therapie für sie optimal ist, um eine weitere Gefäßverkalkung zu verhindern. Hochgradige Gefäßengstellen sind nicht sehr häufig. Sie müssen in der Regel operativ behandelt werden, da Schlaganfallgefahr besteht.
Dieser Zuschlag ist jedoch unter anderem nicht neben der Nummer 645 GOÄ berechnungsfähig. Die naheliegendste (aber finanziell schlechteste) Variante wäre die Berechnung der Nummer 645 GOÄ mit einem erhöhten Faktor. Die Begründung ist jedoch sehr schwierig, weil die Kriterien des § 5 Absatz 2 (Zeitaufwand, Schwierigkeit) erfüllt werden müssen und eine rein technische Begründung (Gerätekosten) gebührenrechtlich nicht zulässig ist. Die Duplex-Sonographie der hirnversorgenden Gefäße ist auch durch die Kombination der Nummern 410, (bis zu dreimal) 420 GOÄ sowie dem Zuschlag Nummer 401 (400 Punkte) für den Duplex berechnungsfähig. Die untersuchten Gefäße sind in der Rechnung zu nennen. Die Berechnung der per Duplex untersuchten Gefäße nach den Nummern 410, 420 und 645 GOÄ ist ebenfalls zulässig, und diese Kombination ist deutlich besser bewertet als die bisher genannten Varianten (siehe Empfehlungen der Bundesärztekammer im Deutschen Ärzteblatt, Heft 28-29/1996, A 1923-1924). Die direktionale Doppler-Untersuchung der intrakraniellen Gefäße kann nach Nummer 649 GOÄ (650 Punkte) berechnet werden.
Duplexsonographie heißt die Methode weil nicht nur ein Bild der Gefäßwände mit Ablagerungen und ggfs. Engstellen darstellt, sondern gleichzeitig auch das Flussverhalten des Blutes in Stenosen gemessen werden kann. Auf diese Art und Weise ist eine Quantifizierung von Engstellen und damit eine Therapieentscheidung möglich. Ergänzende, aber technisch wesentlich aufwendigere Untersuchungen sind die MR- und auch die CT-Angiographie. Finden sich arteriosklerotische Ablagerungen sind grundsätzlich die Risikofaktoren durch eine Umstellung der Lebensführung oder auch mit Hilfe von Medikamenten zu kontrollieren. Bei hochgradigen Engstellen und damit wesentlichem Schlaganfallrisiko kommen als therapeutische Alternativen eine Operation mit Ausschälung des verengenden Materials (Thrombendarteriektomie) oder eine Ballonweitung mit Stentimplantation (Gefäßstütze) in Frage. Je nach lokalem Befund, Alter und Allgemeinzustand des Patienten, hat ggfs. die eine oder auch die andere Methode Vorteile. Eine ausführliche Beratung hierüber ist Teil der Therapieplanung.
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