Diese Version der Kodierrichtlinie ist bis jetzt aktuell. Ursprüngliche Version dieser Kodierrichtlinie: In diesem Jahr 0611u Neurolyse und Dekompression bei Karpaltunnelsyndrom Entscheidung des Schlichtungsausschusses zu der KDE 468, veröffentlicht am 19. 08. 2020 Frage: Aufnahme zur Durchführung einer Neurolyse bei Karpaltunnelsyndrom. Ist zusätzlich zu einem OPS-Kode aus 5-056. 4 Neurolyse und Dekompression eines Nerven, Nerven Hand der OPS Kode 5-056. 3 Neurolyse und Dekompression eines Nerven, Nerven Arm kodierbar? Entscheidung: Die einfache Neurolyse und Dekompression des Nervus medianus mit Durchtrennung des Retinaculum flexorum bei Karpaltunnelsyndrom wird mit einem Kode aus 5-056. 4 Neurolyse und Dekompression eines Nerven, Nerven Hand kodiert. Nach proximal erweiterte Eingriffe über die Beugefalte am Handgelenk hinaus mit Dekompression des Nervus medianus am Unterarm werden zusätzlich mit dem Kode 5-056. 3 Neurolyse und Dekompression eines Nerven, Nerven Arm kodiert.
Unkritische, d. h. nicht hinreichend indizierte Eingriffe am Nerv und dessen Hüllen, insbesondere in die Nervstruktur bergen das Risiko einer zusätzlichen Schädigung und sollten daher nur von erfahrenen Nervchirurgen in der Regel im Rahmen rekonstruktiver Eingriffe (z. B. Interpo-sition/Transplantation oder "Split-Repair") durchgeführt werden. Es ergibt sich somit die Folgerung, dass die (operative) Neurolyse (insbesondere interfaszikulär) ein häufig überflüssiger, potenziell schädlicher Eingriff ist und keine eigenständige therapeutische Leistung im Bereich der wiederherstellenden Nervchirurgie darstellt. Der schlecht definierte, zweideutige Begriff sollte – dies gilt besonders auch für wissenschaftliche Publikationen – besser vermieden werden. In der Kombination "Neurolyse und Dekompression" ist das Wort Neurolyse ersatzlos zu streichen. Der Begriff Neurolyse sollte ersetzt werden durch eindeutigere Begriffe oder Prozeduren wie Diagnostische oder Probe-Freilegung eines Nervs oder Faszikels (auch bei der intraoperativen Neurografie) Nervdekompression bei nachgewiesenem Engpasss Dekompression mit Epineurotomie (selten, nur mit strenger Indikation! )
DrRenner Administrator Beiträge: 75 Registriert: 03. 02. 2007, 10:02 Kontaktdaten: Neurolyse und Dekompression des N. ulnaris Diagnose: Sulcus-ulnaris-Syndrom Eingriff: Neurolyse und Dekompression des N. ulnaris am Ellenbogen mit Ventralverlagerung Sonstiges: Postoperativ sollte bei der Patientin eine Oberarm-Gipsschiene für ca. sechs bis sieben Tage angelegt werden. Bericht: In Rückenlage und Plexus-Anästhesie bei einer Oberarm-Blutsperre von 300 mmHg ca. 4 cm lange, leicht bogenförmige Hautincision über dem medialen Condylus links. Freipräparieren des Nervus ulnaris der insbesondere im Sulcus ulnaris massiv eingeklemmt ist. Bei der Präparation des Nerven zeigt sich eine sanduhrförmige Einschnürung des Nerven. Präparation des Nervus ulnaris von der proximalen Muskelloge bis zum 1. motorischen Ast der sorgfältig geschont wird. Der Nervus ulnaris wird nun nach ventral verlagert. Eröffnen der der Blutleere sowie sorgfältige Blutstillung, Einlegen einer subcutanen Redondrainage, schichtweiser Wundverschluß.
Auch Spätparesen (nach Jahren oder Jahrzehnten) nach einer alten Ellenbogenfraktur oder? luxation sind bekannt. Häufig keine auslösende Ursache feststellbar. Die Beschwerdeschilderung und klinische Untersuchung des Patienten ist entscheidend. Die elektrophysiologische Untersuchung (ENG/EMG) kann die Verdachtsdiagnose dann bestätigen. Die Vielfältigkeit der Ursachen lässt keine einheitliche Empfehlung zum operativen Vorgehen zu. An der Innenseite des Ellenbogens wird ein Schnitt von ca. 4 cm durchgeführt (Abb 1A). Danach erfolgt die Spaltung des Sulcus ulnaris zur Dekompression des N. ulnaris (Abb 1B). Meist ist dieser Eingriff ausreichend um eine? Befreiung? des Nerven aus seiner Enge zu bewirken. In einigen Fällen ist aber in Abhängigkeit vom intraoperativen Befund oder bei Zweiteingriffen auch eine Verlagerung und Neueinbettung des Nerven in mikrochirurgischer Technik nach vorne unter das Fettgewebe oder die Muskulatur (Abb 2 A-C) notwendig. Hierzu muß der Hautschnitt verlängert werden um den Nerv spannungsfrei mobilisieren zu können.
Diagnostik Zur Diagnostik eines peripheren Nervenschadens gehört in jedem Fall eine gründliche Inspektion des Nervenverlaufs und die klinische Untersuchung der vom Nerven versorgten Hautareale und Muskeln. Eine Sensibilitätsprüfung sowie Funktions, - bzw. Kraftprüfung einzelner Muskeln wird deswegen bei Erstvorstellung durch den behandelnden Arzt durchgeführt. Das Hautareal das Schmerzen oder Missempfindungen bereitet, zusammen mit dem motorischen Ausfall bestimmter Muskeln, lassen dann auf den Verlauf und ursächlichen Nerven rückschließen, da jeder periphere Nerv ein charakteristisches Areal versorgt. Wichtig hierbei ist auch der Einbezug der Anamnese, da die Entstehung der Symptomatik bereits Rückschlüsse auf die Art der Verletzung, bzw. den Nervenschaden zulässt. So können beispielsweise die Schwere des Traumas, der Verletzungsmechanismus und die entstandenen Begleitverletzungen Hinweis auf die Art der Nervenläsion geben. Eine komplette Durchtrennung oder Teilläsion kann hierbei zum sofortigen Funktionsverlust des Nervens führen und grundsätzlich unterscheidet man offene Verletzungen mit einem scharf durchtrennten Nerv (Messer, Rasierklinge, Hieb- oder Schussverletzungen) von Schädigungen, die durch stumpfe Traumata entstanden sind.
Handchir Mikrochir Plast Chir 2010; 42(3): 216-217 DOI: 10. 1055/s-0030-1247570 Lesebriefe © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York Further Information Publication History Publication Date: 12 April 2010 (online) Der Begriff Neurolyse wird (nicht nur) von Autoren der HaMiPla häufig verwendet, wobei ihm im Allgemeinen ein therapeutischer Nutzen unterstellt wird. Häufig bleiben Indikation und Durchführung des Eingriffs verschwommen. Nur selten liefert der Autor Hinweise, wie und in welchen Schritten er den Eingriff durchgeführt hat. Allfällige, passagere oder bleibende Verschlechterungen des neurologischen Bildes nach schwierigen Präparationen werden gelegentlich "übersehen", Besserungen, auch spontane, vom Autor/Operateur als Erfolg verbucht. Prospektive und randomisierte Studien gibt es (u. a. wegen der häufig kleinen Fallzahlen) fast nicht. Dies gilt nicht nur für die "äußere" Neurolyse, die oft als Synonym für Dekompression gebraucht wird, sondern auch für die "innere" oder interfaszikuläre Neurolyse, die einen schwerwiegenden Eingriff in die Nervstruktur darstellt.
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