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Aufgrund der hohen Erfolgsrate für eine dauerhafte Beseitigung von Herzrhythmusstörungen und gleichzeitig sehr seltenen Komplikationen wird die Katheterablation jedoch zunehmend auch als primäre Therapie eingesetzt. Typische Anwendungsbereiche sind z. B. die AV-Knoten-Reentry Tachykardien (AVNRT), AV-Reentry-Tachykardien (z. WPW-Syndrom), Vorhofflattern, Vorhofflimmern und Kammertachykardien (VT). Ablauf der Behandlung Elektrophysiologische Herzkatheter Vor der Katheterablation wird eine sogenannte elektrophysiologische Untersuchung (EPU) durchgeführt, die die exakte Diagnose sichern und den Mechanismus der jeweiligen Herzrhythmusstörung aufzeigen soll. Der Eingriff findet in unserem Herzkatheterlabor statt. Nach örtlicher Betäubung in der Leiste (meist beide Seiten) werden verschiedene Katheter (mindestens ein Katheter, in der Regel zwischen zwei und vier) unter Röntgen-Durchleuchtung ins Herz vorgeschoben. Dazu braucht es einen venösen und je nach Art der vorliegenden Rhythmusstörungen zusätzlich einen arteriellen Gefässzugang (letzteres vor allem bei Rhythmusstörungen mit Ursprung im linken Vorhof, bei Vorhofflimmern und Kammertachykardien).
Dieses ist jedoch abhängig vom Ausmaß der Verkalkung und Cholesterinablagerungen in der Schlagader und stellt eine absolute Rarität dar. Seitenanfang Risiken der Aufdehnungsbehandlung (PTCA) Neben den oben genannten allgemeinen Risiken der Herzkatheteruntersuchung ergeben sich bei der Aufdehnungsbehandlung zusätzliche Risiken. Bei der Erweiterung kommt es relativ häufig zu einem kleinen Einriss der Gefäßinnenhaut, der mittels Einlage eines Stents behandelt wird und folgenlos abheilt. Gelegentlich tritt jedoch während oder nach der PTCA ein akuter Verschluss der Herzkranzarterie auf. Falls eine Wiederaufdehnung und Stentimplantation in dieser Situation erfolglos bleibt, kann eine notfallmäßige Bypass-Operation erforderlich werden. Hierzu steht eine 24-stündige Operationsbereitschaft durch das Herz- und Diabeteszentrum NRW in Bad Oeynhausen bereit. Aufgrund moderner Kathetermaterialien und der Stentimplantation sind Notfall-Bypassoperationen glücklicherweise sehr selten erforderlich (etwa 0, 3 bis 0, 5% aller Ballonaufdehnungen).
Selten treten Blutgerinnsel, die einen Herzinfarkt verursachen können, und Infektionen auf. Katheterablation: Erfolgsquote Heute werden sowohl Vorhofarrhythmien als auch Kammertachykardien mit der Katheterablation behandelt. Die Erfolgsquoten hängen sehr stark mit dem Allgemeinzustand der Patienten zusammen. Während die Katheterablation bei den meisten Menschen zu 90% erfolgreich gegen Gefäßverengungen eingesetzt werden kann, sinken die Erfolgsaussichten bei Herzvorerkrankungen auf unter 50% ab. Patienten mit Kammertachykardien werden zusätzlich häufig einen Defibrillator (ähnlich einem Herzschrittmacher) implantiert bekommen. Forschung und Herzkatheter Der Einsatz der Katheterablation bei Vorhofflimmern ist momentan ein boomender Zweig in der Herzforschung. Bei dieser Tachykardieform gehört die Verödung mittels Hochfrequenzstrom noch nicht zu den anerkannten Standardtherapieformen. Bisher findet die Katheterablation mithilfe von Herzkathetern nur dann Einsatz, wenn alle anderen Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft sind oder der Patient sehr stark leidet.
AV-Knoten-Ablation Zunahme der Lebensqualität Die Ablation des AV-Knotens und die Implantation des Herzschrittmachers führen in der Mehrzahl der Fälle zu einer deutlichen Zunahme der Lebensqualität. Größter Nachteil der Operation mittels Herzkatheter bei der AV-Knoten-Ablation ist, dass der Herzschrittmacher, sobald die Batterien erschöpft sind, mehrfach im Leben ersetzt werden muss. Dadurch sind mehrere Folgeeingriffe vonnöten.
Nur venöser Zugang nötig. Relevantes Risiko ist hier die ungewollt, komplette Durchtrennung der AV-Leitung (kompletter AV-Block) mit dadurch nötiger Einlage eines Herzschrittmachers (Risiko <1%). AV-Reentry-Tachykardie: Erfolgsrate ca. 95% (abhängig von Lokalisation der akzessorischen Leitungsbahn). Komplikationen v. a. abhängig vom nötigen Gefässzugang, je nachdem, ob die akzessorische Leitungsbahn rechtsseitig am Trikuspidalklappenring (venöser Zugang) oder linksseitg am Mitralklappenring (arterieller Zugang und retrograd über Aortenklappe oder transseptal) liegt. Risiko einer systemischen Embolie, eines Hirnschlags bei Ablation am Mitralklappenring <<1%. Risiko eines kompletten AV-Blocks mit Schrittmacher-Bedürftigkeit in den meisten Fällen zu vernachlässigen (relevant nur in seltenen Fällen mit akzessorischer Leitungsbahn unmittelbar neben dem AV-Knoten). Typisches Vorhofflattern (Isthmus-Ablation): Erfolgsraten 85-95%. Venöser Zugang. Ungewollte Schädigung der AV-Leitung sehr selten.