Der Patient wird trotz der allgemein lebensbedrohlichen Situation mit ausreichend Sauerstoff versorgt. Die Narkose im Rettungsdienst Materialien Beatmungsbeutel, Maske und Reservoir Mindestens ein (besser zwei) gesicherter venser Zugang Absaugbereitschaft mit Yankauer Material zur Intubation Erforderliche Medikamente aufgezogen und beschriftet Equipment zur Vitalparametrie angeschlossen (RR, EKG (mit Ton), Pulsoximeter (mit Ton) Ausreichend Sauerstoffreserve Vorbereiteter Respirator mit HME Mglichkeit des Wrmeerhalts Ggf.
B. durch den Einsatz von Simulation erreicht werden kann. Indikationen zur Narkoseeinleitung und Beatmung: Die Indikation zur Narkoseeinleitung und Beatmung muss stets im Einzelfall gestellt werden. Die Arbeitsgemeinschaft in Norddeutschland tätiger Notärzte nennt in ihren Therapieempfehlungen für die Notfallmedizin insbesondere die akute respiratorische Insuffizienz, Bewusstlosigkeit mit Aspirationsgefahr, Polytrauma, Schädel-Hirn-Trauma sowie schwere Schock- und Schmerzzustände. Dabei sollte die Narkoseeinleitung selbst von erfahrenen Anwendern durchgeführt werden und vor allem aufgrund der eingangs geschilderten Umstände mit größtmöglicher Sorgfalt erfolgen. Narkose im rettungsdienst ppt program. Um mögliche Fehlerquellen zu minimieren und ein ruhiges und sicheres Vorgehen zu ermöglichen, sollten die Vorbereitungen vor dem Beginn der Maßnahmen vollständig abgeschlossen sein. Hierzu zählen insbesondere das Aufziehen und Kennzeichnen der notwendigen Medikamente zur Sedierung, Analgesie und Relaxierung sowie die Vorbereitung und Überprüfung des Materials zur Atemwegssicherung.
Am J Emerg Med. 1991; 511-514 11 Thierbach A, Lipp M, Dick W. Management der Atemwege im Notfall - Teil 2. Planung des adäquaten Verfahrens und Lagekontrolle des Tubus. Notfallmed. 1997; 23 408-411 12 Management der Atemwege im Notfall - Teil 1. Definition, Risikobeurteilung und Techniken. 325-361 13 Cardoso M MSC, Banner M J, Melker R J, Bjoraker D G. Portable devices used to detect endotracheal intubation during emergency situations: A reviev. Crit Care Med. 26 957-964 14 Georgi R, Krier C. Management der schwierigen Atemwegssicherung. Krier C, Georgi R Airway Management. Stuttgart; Thieme 2001 15 Bardenheuer M, Obertacke U, Waydhas C, Nast-Kolb D. AG Polytrauma der DGU. Epidemiologie des Schwerverletzten - Eine prospektive Erfassung der präklinischen und klinischen Versorgung. Unfallchirurg. Beatmung und Narkoseeinleitung in der Notfallmedizin | Management-Krankenhaus. 2000; 103 355-363 16 Hoitz J, Lampl L. Polytrauma: Präklinische Versorgung. 2004; 7 589-603 17 Kreimeier U, Messmer K. Small-volume resuscitation: From experimental evidence to clinical routine.
C: Tachykard 115/min, stabiler Blutdruck, normale Rekapillarisierungszeit. D: schweres offenes SHT mit Einbruch der Stirnhöhlen, jedoch initial GCS 15, Pupillen isokor, keine Schmerzen und freie Bewegung in der HWS. E: SHT, Mittelgesichtstrauma, Thorax/Abdomen/Becken zugänglich und scheinbar unverletzt. Beide Beine eingeklemmt, offensichtliche Oberschenkelfraktur rechts. Die technische Rettung gestaltet sich schwierig und aufwendig, ca. 30 min dauert sie trotz aller Bemühungen der Feuerwehr an. Narkose im rettungsdienst pt português. Das Dach wurde entfernt, A-/B-Säule rechts entfernt und schließlich das Fahrzeug mittels Hydraulikstempel aufgeklappt um die Beine zu befreien. Vor allem am Anfang erschien mir die Atemwegssicherung durch den schlecht zugänglichen Patientenkopf zu riskant, dies wurde im Verlauf zwar besser, aber auch dann wäre eine Intubation im Sitzen notwendig gewesen. Stattdessen wurde ein peripervenöser Zugang gelegt, Sauerstoff über Maske mit Reservoir verabreicht, der Patient monitorisiert (s. o. ) und mit Ketanest und Dormicum jeweils titriert war eine suffiziente Analgosedierung unter Erhalt der Spontanatmung möglich.
Im Rachen war reichlich z. T. bereist schon koaguliertes Blut (vermutlich von der Mittelgesichtsverletzung) zu finden, größtenteils schien es jedoch in die Speiseröhre ab zu laufen, so dass sich auch endotracheal glücklicherweise nichts absaugen ließ. Dennoch ließen die Rasselgeräusche pulmonal an eine Aspiration denken. Zur Aufrechterhaltung der Narkose zum Transport wurde bei anhaltend stabiler Hämodynamik (wichtig zur SHT-Therapie) dann Fentanyl und Dormicum verabreicht. Die kontrollierte Beatmung gestaltete sich problemlos: FiO2 1, 0, AF 15/min, 500ml Atemzug, PEEP 5, kapnographische Kontrolle. In meinen Augen erfolgte die Patientenversorgung ruhig und konzentriert, was ich vor allem einem klasse Team zu verdanken hatte sowie der vertrauensvollen Zusammenarbeit mit der Feuerwehr und der Einsatzleitung des Rettungsdienstes. Nachtrag Unterricht "Anästhesie im Rettungsdienst" - passion-notfallmedizins Webseite!. Es wurden zügig so viele Einsatzmittel des Rettungsdienstes für die schlußendlich sieben Patienten incl. der kompletten Einsatzführungsstruktur zusammengezogen, so dass wir uns zeitnah nach einer initialen Phase des Helfermangels (völlig normal bei einem solchen Ereignis im ländlichen Raum) dann mit 5 Einsatzkräften um die medizinische Versorgung kümmern konnten.
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