Eine mögliche Therapie ist der sogenannte PFO Verschluss. Hier wird das PFO durch einen interventionellen Eingriff verschlossen, um den Blutfluss zwischen linkem und rechtem Vorhof zu unterbinden. So kann verhindert werden, dass Blutgerinnsel diejenigen Arterien erreichen, die das Gehirn versorgen und im schlimmsten Fall zu einem Schlaganfall führen könnten. Für wen kommt eine PFO Verschuss OP in Frage? Bis zu 25% der Bevölkerung lebt mit einem PFO und obwohl viele dieser Patienten beschwerdefrei sind und keinerlei Symptome zeigen, kann es für andere Patienten ein signifikantes gesundheitliches Risiko darstellen. Aktuellen Studien zufolge ist ein PFO Verschluss für bestimmte Patienten vielversprechend, jedoch nicht allen Patienten zu empfehlen. Ob ein vorhandenes PFO verschlossen werden sollte, hängt von diversen Kriterien ab und muss gemeinsam mit einem Facharzt besprochen und entschieden werden. Vorhofohr-Verschluss (LAA-Occluder) | Kardiologie Uniklinik Köln. Eine wichtige Indikation besteht, wenn der Patient bereits einen ersten Schlaganfall ohne klar erkennbare Ursache erlitten hat und zusätzlich ein Vorhofseptumaneurysma, also eine ballonartige Ausweitung der Vorhofscheidewand, vorweist.
Das PFO wird mit einem sogenannten "Schirmchen" oder "Occluder" verschlossen. Dieses besteht aus zwei elastischen Scheiben, die über einen Steg miteinander verbunden sind. Je nach Anatomie stehen verschiedene Modelle und Größen zur Verfügung. Durch das PFO hindurch wird die eine Scheibe auf die linke Seite des Vorhofseptums und die andere auf die rechte Seite platziert. Der Steg liegt im PFO. Hierdurch greift der Occluder das Vorhofseptum zwischen beiden Schirmen und verschließt das PFO. Das Schirmchen wird in den folgenden Tagen und Wochen von körpereigenem Bindegewebe überzogen und wächst damit in das Vorhofseptum ein. Schließen eines offenen Foramen Ovale, katheterbasierte Verfahren, PFO-Verschlussvorrichtungen - MedDe. Lesen Sie hier, wie der Einbau des Occluders verläuft: Für den Verschluss des PFO wird die Vene in der rechten Leiste punktiert. Von dort führt man einen Katheter in den rechten Vorhof vor. Hier kann das Foramen Ovale mit Kontrastmittel dargestellt werden. Auch ein transösophageales Echokardiogramm kann erforderlich sein. Unter Röntgenkontrolle wird jetzt mit dem Katheter das PFO sondiert und ein weicher Führungsdraht in die linke obere Lungenvene vorgebracht.
Diese Empfehlung erreicht bezüglich Empfehlungsgrad und Evidenzebene die höchsten Stufe (Empfehlungsgrad A, Evidenzebene I). In Empfehlung 2 geht es um die Frage der antithrombotischen Behandlung bei Patienten, die sich gegen einen PFO-Verschluss aussprechen. Pfo verschluss occluder stand. Sie lautet: "Bei Patienten mit einem kryptogenen ischämischen Insult und offenem Foramen ovale, die einen PFO-Verschluss ablehnen, gibt es keine Hinweise auf eine Überlegenheit einer oralen Antikoagulation gegenüber einer Behandlung mit einem Thrombozytenfunktionshemmer. Daher sollte die Sekundärprävention mit Aspirin oder Clopidogrel erfolgen". Dieser Empfehlung wird ein abgeschwächter Empfehlungsgrad B und eine Evidenzebene II zugesprochen. Empfehlung 3 thematisiert die Art der antithrombotischen Therapie nach erfolgreichem PFO-Verschluss: "Nach einem interventionellen PFO-Verschluss wird eine duale Plättchenhemmung mit 100 mg Aspirin plus 75 mg Clopidogrel für 1–3 Monate empfohlen, gefolgt von einer 12–24-monatigen Monotherapie mit Aspirin 100 mg oder Clopidogrel 75 mg.
Literaturnachweis: Ghanem, A., Liebetrau, C., Diener, HC. et al. Kardiologe (2018) 12: 415. Download als PDF Erklärung zum Interessenkonflikt als PDF Autoren A. Ghanem, C. Liebetrau, H. -C. Diener, A. Elsässer A. Grau, K. Gröschel, H. Mattle, S. Massberg, H. Möllmann, H. Pfo verschluss occluder repair. Nef, D. Sander, C. Weimar, J. Wöhrle, S. Baldus Zusammenfassung Beinahe jeder zweite Patient mit kryptogenem Schlaganfall hat ein persistierendes Foramen ovale (PFO). Das Konsensuspapier stellt zuerst die aktuelle Evidenz des interventionellen PFO-Verschlusses zusammen. Im Weiteren wird das Nutzen-Risiko-Verhältnis der antithrombozytären Therapie mit und ohne orale Antikoagulation im Verhältnis zum PFO-Verschluss abgewogen. Abschließend werden konsentierte Empfehlungsgrade formuliert. Sowohl der Nutzen der interventionellen als auch das Risiko der medikamentösen Behandlung waren bisher unzureichend belegt. Mit der Veröffentlichung weiterer randomisierter kontrollierter Studien und Metaanalysen lässt sich die Abwägung der Therapieoptionen valide beurteilen.
Bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall und offenem Foramen ovale mit moderatem oder ausgeprägtem Rechts-Links-Shunt sollte zur Rezidivprophylaxe ein interventioneller PFO-Verschluss durchgeführt werden, empfehlen drei deutsche Fachgesellschaften jetzt in einer gemeinsamen Leitlinie. Bei jüngeren Patienten mit einem offenen oder persistierenden Foramen ovale (PFO), bei denen ein ansonsten ursächlich ungeklärter Schlaganfall ("kryptogener" Schlaganfall) aufgetreten ist, war der Nutzen eines interventionelle PFO-Verschlusses mittels eines per Katheter eingeführten Schirmchens ("Okkluder") lange Zeit umstritten. Pfo verschluss okkluder. Der unvollständige Verschluss des Foramen ovale nach der Geburt steht bekanntlich im Verdacht, ein Übertreten von Thromben aus dem venösen in das arterielle Gefäßsystem zu ermöglichen und so ursächlich an der Entstehung von kryptogenen Schlaganfällen beteiligt zu sein. Erst in jüngster Zeit konnte in nunmehr vier randomisierten Studien der Nachweis erbracht werden, dass durch interventionellen PFO-Verschluss das Risiko für Schlaganfall-Rezidive signifikant reduziert werden kann.
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