Nur wenige Patienten, die Bisphosphonate einnehmen, informieren ihren Zahnarzt über die Medikation. Und die Patientengruppe wird demografisch bedingt größer. Wie Sie solche Patienten erkennen und behandeln. Bedingt durch die Alterspyramide kommen immer mehr ältere, unter Umständen auch polymorbide Patienten in die zahnärztliche Praxis (Abbildung 2). Antibiotika zahnmedizin leitlinie a youtube. So wurden 2015 laut Arzneiverordnungsreport in Deutschland 156 Millionen defined daily doses (definierte Tagesdosen) Bisphosphonate und 37, 9 Millionen defined daily doses Denosumab verschrieben. Das heißt, dass vermutlich in jeder Zahnarztpraxis mehrere Patienten einer entsprechenden antiresorptiven Therapie unterzogen sind. Hauptindikationsgebiete für Bisphosphonate sind die Osteoporose und maligne Erkrankungen, die häufiger zu skelettalen Komplikationen führen. Vornehmlich handelt es sich hierbei um Brustkrebs, das Prostatakarzinom und das multiple Myelom – alles Grunderkrankungen, die in der Regel im fortgeschrittenen Alter auftreten. Es gibt aber auch neue Entwicklungen: Für den Brustkrebs konnte beispielsweise gezeigt werden, dass es vorteilhaft ist, Bisphosphonate bereits mit der Diagnose zu verschreiben, ohne dass bereits manifeste ossäre Metastasen vorliegen.
Abbildung 2: Panoramaschichtaufnahme einer Patientin, die auf Basis einer myeloproliferativen Erkrankung und unabhängig hiervon wegen einer Osteoporose noch ein zweites Bisphosphonat verschrieben bekommen hatte: Die Nekrose befand sich im Unterkiefer links bei Z. n. Wurzelspitzenresektion und Implantation. Gut zu erkennen sind aber die typischen Nekrose-unabhängigen Bisphosphonat-induzierten Veränderungen im Röntgenbild. Durch die Sklerosierung der Trabekel entstand ein honigwabenartiges Muster des Knochens, das im Bereich des Alveolarkamms zu erkennen ist. Ebenfalls ist die Kortikalis des Unterkiefers weiter nach cranial verschoben. S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie odontogener Infektionen: zm-online. Der Kanal des Nervus alveolaris inferior kommt durch die Sklerosierung ebenfalls viel stärker zur Darstellung. Vereinzelt kann man die Lamina dura gut erkennen (Unterkiefer rechts), partiell kommen erweiterte Parodontalspalten zur Darstellung. | Walter Prothetik: Dasselbe gilt für die Prothetik bei der Präparation von Kronen und Brücken wie auch bei deren Eingliederung.
17(1 Suppl):31-33 [12] Rabelo CC et al. J Clin Periodontol 2015. 42:647-657 [13] zm Redaktion; zahnärztliche mitteilungen, abgerufen 2016-07-13 [14] World Health Organization WHO; 2016 [15] Diagoras; 2016 [16] Koch JH. ZahnMedizin kompakt, 2015
Diabetes, Karies, Kinder, Krebs, Mundhygiene, Parodontitis, Professionelle Zahnreinigung (PZR), Weisheitszahnentfernung, Wurzelspitzenresektion, Implantate, Zahnaufhellung/Bleaching, Zahnunfall
Gegen Resistenzentwicklung könnten Zahnmediziner bereits beitragen, indem sie vorsichtiger verschreiben. Leider geht die aktuelle Entwicklung in die falsche Richtung. So stieg in Kanada die zahnmedizinische Verschreibungshäufigkeit von Antibiotika zwischen 1996 und 2013 um fast zwei Drittel – bei zeitgleichem Rückgang bei Hausärzten um gut 18 Prozent [2]. Als mögliche Ursachen nennen die Autoren unter anderem falsch gestellte Indikationen. In Deutschland noch keine Leitlinie Aktuelle Studien zeigen, dass Antibiotika schon bei Kleinkindern die Darmflora ungünstig beeinflussen und dadurch zum Beispiel das Immunsystem schwächen können [3]. Nach einer Empfehlung der American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) für Kinderzahnärzte ist entsprechend bei akuter Pulpitis, aber auch bei lokal begrenzten periapikalen Prozessen in der Regel keine Antibiose indiziert. Stattdessen sollte für einen sinnvollen Sekretabfluss trepaniert, ein submuköser Abszess inzidiert werden [4]. Antibiotika zahnmedizin leitlinie a 3. In Deutschland fehlt eine entsprechende Empfehlung oder Leitlinie, ebenso wie aktuelle Papiere für die meisten anderen Teildisziplinen.
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