Aus der Berner Universitätsklinik wird von vier Patienten berichtet, die nach Splenektomie bzw. bei funktionellem Hyposplenismus schwerste Pneumokokken-Infektionen erlitten. Offenbar wird die Impfung betroffener Patienten nicht konsequent durchgeführt. Drei Patienten, denen bis zu 20 Jahre zuvor wegen eines Morbus Hodgkin die Milz entfernt worden war - alle drei hatten keine Pneumokokken-Impfung erhalten -, erkrankten an schweren Pneumokokken-Infektionen. Richtlinien und Empfehlungen zu Impfungen und Prophylaxe. Zwei starben an einer foudroyanten Sepsis, ein Patient entwickelte eine Meningitis. Ein 22-jähriger Patient, der eine Knochenmarks-Transplantation erhalten hatte und unter immunsuppressiver Therapie stand, erkrankte an Pneumokokken-Sepsis mit hämorrhagischen Mesenterialinfarkten. Die Kasuistiken zeigen, dass die Pneumokokken-Impfung nach Splenektomie, aber auch bei einem Hyposplenismus infolge Radiatio oder Chemotherapie, nicht vernachlässigt werden darf. Bei einer Hodgkin-Erkrankung sollte die Impfung mindestens zwei Wochen vor Therapiebeginn durchgeführt werden, da sie nach einer Splenektomie oft nicht so gut anschlägt.
Leitlinie Prävention von Infektionen und Thrombosen nach Splenektomie oder funktioneller Asplenie, Stand Januar 2013. Abgerufen am 17. 06. 2016 Diese Seite wurde zuletzt am 31. Dezember 2021 um 18:05 Uhr bearbeitet.
Da die Milz ein wichtiges Organ zur Bekämpfung einer bakteriellen Sepsis darstellt, steigt auch das Risiko für eine Sepsis nach einer Splenektomie an. Im ungünstigen Fall kann es zu einer " OPSI " ("Overwhelming Postsplenectomy Infection") kommen. 4 Postoperative Prophylaxe Aufgrund der erhöhten Gefahr einer OPSI ("overwhelming post-splenectomy infection") wird eine Auffrischimpfung gegen Pneumokokken, Meningokokken und Hämophilus influenzae Typ B empfohlen. Impfungen nach splenektomie rki. Bei elektiver Splenektomie sollte dies 2 Wochen vor und 2 Wochen nach dem operativen Eingriff erfolgen. [1] 5 Operationsschritte (konventionell) Zugangsweg: Rippenbogenrandschnitt links, Oberbauchmedianschnitt oder Oberbauchquerschnitt Einsetzen eines Sperrer- bzw. Hakensystems Freilegung der kompletten Milz und Durchtrennung der Vasa gastrica brevia Skelettierung des Milzhilus und Durchtrennung der Arteria und Vena splenica Mobilisation der Milz aus der Milznische und Durchtrennung der Gefäße, welche aus dem Pankreasschwanz zum Milzhilus laufen Bergung des Präparates Kontrolle auf Bluttrockenheit, Drainageneinlage Schichtweiser Wundverschluss 6 Quellen ↑ Engelhardt et al.
B. im Rahmen einer Sichelzellanämie). Insbesondere kapseltragende Bakterien können dann zu einer foudroyant verlaufenden Sepsis führen. Zu den häufigsten Erreger zählen: Streptococcus pneumoniae (50%) Neisseria meningitidis (15%) Haemophilus influenzae (10%) Neben der erhöhten Prädisposition für bakterielle Infektionen sind splenektomierte Patienten auch anfälliger für bestimmte Parasitosen (z. Babesiose). 4 Klinik Das OPSI-Syndrom beinhaltet Fieber und Oberbauchschmerzen. Gleichzeitig kann ein Infarkt der Nebenniere mit konsekutiver Nebennierenblutung ( Waterhouse-Friderichsen-Syndrom) auftreten. Es kann über einen Schockzustand mit Multiorganversagen und Koma tödlich enden. 5 Prophylaxe Patienten mit anatomischer oder funktioneller Asplenie sollten gegen Pneumokokken, Haemophilus influenzae Typ B und Meningokokken geimpft werden. Via medici: leichter lernen - mehr verstehen. Zusätzlich wird eine jährliche Influenzaimpfung empfohlen, um das Risiko von bakteriellen Sekundärinfektionen zu reduzieren. [1] Prinzipiell können alle Impfungen am gleichen Tag erfolgen.
Auch die jährliche Immunisierung gegen Grippe gilt als sinnvoll, weil die Influenza eine zusätzliche Bakterieninfektion begünstigt. Am wichtigsten ist die Impfung gegen Pneumokokken: Diese Bakterien stellen in der neuen Studie den Hauptanteil jener Keime, die bei Menschen ohne Milz eine Sepsis verursachen. In einer Vergleichsgruppe aus Sepsispatienten mit intakter Milz waren sie nur bei etwa jedem Zehnten die Übeltäter. Um dem Impfmangel zu begegnen, haben Experten einen Ausweis entwickelt (kostenlos, Bestellformular unter). Er soll die Patienten an Impftermine erinnern und Ärzte für das Thema sensibilisieren. Manche Kliniken legen den Pass gleich dem Entlassbrief an den Hausarzt bei. Splenektomie – Experten und Spezialisten in Deutschland. Bei Fieber immer zum Arzt Einen hundertprozentigen Schutz bilden allerdings auch Impfungen nicht. Deshalb sollten Menschen ohne Milz bei jeder Infektion, die mit Fieber oder anderen schweren Symptomen verbunden ist, vorsichtshalber baldmöglichst einen Arzt aufsuchen. Dasselbe gilt nach einem Tierbiss. Denn eine Sepsis kann sich sehr rasch entwickeln.
In diesem Fall ist die Milz zwar vorhanden, aber nicht mehr funktionsfähig. Als Autosplenektomie [1] wird eine Asplenie infolge von i. d. R. multiplen Milzinfarkten, Blutungen, Fibrosierung oder Involution bezeichnet, sie entspricht einer anatomischen Asplenie. Eine Splenektomie kann in Folge eines Traumas (z. B. einer Milzruptur) oder aufgrund einer hämatologischen oder onkologischen Indikation erfolgen, in erster Linie bei Kugelzellenanämie, Idiopathischer thrombozytopenischer Purpura, Hypersplenismus oder Sichelzellanämie. Bei der Sichelzellanämie kommt es etwa nach dem ersten Lebensjahr zu einer funktionellen Asplenie und mit 6–8 Jahren entwickelt sich unbehandelt eine anatomische Asplenie aufgrund der Milzinfarkte. Impfung nach splenektomie di. Durch eine chronische Graft-versus-Host-Reaktion nach Stammzelltransplantation und durch eine unbehandelte HIV -Infektion wird bei etwa 50% aller betroffenen Patienten eine Hyposplenie verursacht. [2] Diagnose [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Die Asplenie kann durch ein Blutbild diagnostiziert werden.
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