"Molekulare Pathologie ergänzt den Neuropathologen": So könnte eine Kurzzusammenfassung der überarbeiteten vierten Ausgabe der WHO-Klassifikation der Tumore des zentralen Nervensystems lauten. Für die Praxis bringt das erhebliche Änderungen mit sich. (CliniCum neuropsy 2/18) Bis vor Kurzem wurden Hirntumore einzig anhand histomorphologischer Kriterien klassifiziert. Ausschlaggebend für die Zuordnung im Gradierungsschema Grad I–IV waren in der WHO-Klassifikation aus dem Jahre 2007 die zelluläre Herkunft des Tumors (Astrozyten → Astrozytom, Oligodendrozyten → Oligodendrozytom) und der Grad der Anaplasie (nukleäre Atypien, Mitoserate, Nekrosen, vaskuläre Proliferationen). Klassifikation | DocMedicus Gesundheitslexikon. Die vier WHO-Grade sollten ermöglichen, die Prognose abzuschätzen und dem Patienten die richtige Therapie zukommen zu lassen. In der Praxis funktionierte das allerdings nicht immer: Es zeigte sich, dass Patienten mit Tumoren des gleichen WHO-Grades zum Teil deutlich unterschiedliche Überlebensraten hatten, es also neben den histomorphologischen Merkmalen viele andere Einflussfaktoren geben musste.
In neuen Therapiestudien erfolgt die Patientenauswahl natürlich bereits nach der WHO-Klassifikation der Hirntumore von 2016. Was bedeutet das aber für die Aussagekraft älterer Studien? "Theoretisch müsste man viele Studien wiederholen", so Nowosielski. Da das natürlich nicht möglich ist, muss man sich in vielen Fällen mit dem Nachanalysieren alter Daten behelfen. In Zukunft noch mehr Marker? Für die neue WHO-Klassifikation müssen diffuse Gliome auf das Vorhandensein von IDH-Mutationen und 1p/19q-Deletionen untersucht werden. Hirntumor Forum - Deutsche Hirntumorhilfe e.V. - Seite 55. Mittlerweile kennt man aber weit mehr molekulare Marker. Haben auch diese Auswirkungen auf die Prognose oder das Therapieansprechen? Zumindest bei einigen genetischen Merkmalen dürfte das der Fall sein, wie eine im Vorjahr veröffentlichte Studie zeigt: Bei über 1. 200 Patienten mit diffusen Gliomen wurden zusätzlich zu IDH-Mutationen und 1p/19qDeletionen auch ATRX-Inaktivierungen und TERT-Promoter-Mutationen untersucht. Mit beiden Markern konnte die Prognose noch einmal deutlich verbessert werden.
Am 05. Mein Sohn... - Das Forum für Psychiatrie und Psychotherapie. April hätte mein Sohn seinen 25sten Geburtstag feiern können, wenn er denn noch habe den ganzen Tag nur geheult ( abgesehen davon vergeht kein Tag ohne Weinen... ), aber an diesem Tag war es eben besonders schlimm... Ich bin doch wieder in dieses Trauerforum und habe festgestellt, daß ich mir einiges von der Seele schreiben konnte, was Verständnis und Mitgefühl von anderen Betroffenen mit sich brachte, insbesondere von Menschen, die auch ihre Kinder verloren haben. Wie zu erwarten, hat diese Katastrophe einen schweren Depressionsschub ausgelöst und all meine psychischen Störungen auf den Plan gerufen, so daß ich momentan schwer am Kämpfen bin, um überhaupt den Alltag irgendwie auch nur wahrzunehmen, geschweige denn zu bewältigen... Ich war kurz davor, mir wieder ADs verschreiben zu lassen, doch dann habe ich wieder davon fühle mich total aus der Bahn geworfen, aber so ist das nun einmal, wenn man trauert, das gehört dazu. Trauer ist zwar ein psychischer Ausnahmezustand, aber keine Störung und von daher liegt kein Grund vor, wieder Medis zu schlucken... Ich befürchte nur, daß mir der Tod meines Sohnes endgültig das Genick gebrochen ist, als ob alle Anstrengung, irgendwie das Leben wieder meistern zu können ( zumindest in meinem abgesteckten Rahmen des Möglichen), zunichte gemacht wurde.
Sie sind ein charakteristischer Marker von Oligodendrogliomen. Bei Astrozytomen können inaktivierende Mutationen im ATRX-Gen gefunden werden, die zu einer gestörten DNA-Regulation führen: Eine der Auswirkungen ist, dass sich die Tumorzellen durch eine erhöhte Telomerase-Aktivität häufiger teilen können. Was eine Bestimmung molekularer Marker bringt, zeigt eine amerikanische Untersuchung: Patienten mit niedriggradigen Gliomen WHO-Grad II können trotz gleicher WHO-Klassifizierung sehr unterschiedliche Lebenserwartungen haben. Die entscheidenden Faktoren sind dabei die molekularen Marker. Wenn man die Gliome anhand ihrer genetischen Merkmale in Gruppen teilt, sieht man, dass Patienten, deren Tumor sowohl eine IDHMutation als auch eine 1p/19q-Deletion aufweist, im Schnitt noch mehr als zwölf Jahre leben. Ohne diese beiden Mutationen liegt die mittlere Überlebenszeit bei unter fünf Jahren. "IDHMutationen und 1p/19q-Deletionen sind also beide prognostisch günstig", erklärt Nowosielski. Ganz Ähnliches gilt auch bei höhergradigen Gliomen: Anaplastische Astrozytome WHOGrad III und Glioblastome mit IDHMutationen überleben signifikant länger als die gleichen Tumore mit IDH-Wildtyp.
Dieses ermöglicht eine sichere Unterscheidung zwischen sicher gutartigen Tumoren, bei denen in der Regel eine Operation ausreicht, und solchen, bei denen der Patient zusätzlich eine Radiatio (Strahlentherapie) benötigt [1]. Neben der Histologie ist die Lokalisation des Tumors, insbesondere für die vollständige neurochirurgische Entfernung, von großer Bedeutung für die Prognose. Weitere Faktoren sind das Ansprechen auf die Strahlentherapie bzw. Chemotherapie. Die neue WHO-Klassifikation von Tumoren des zentralen Nervensystems (ZNS) berücksichtigt [2]: histologische Zuordnung des Tumors zu einem Tumortyp, histologische Bestimmung der Malignitätskriterien. Der WHO-Grad wird auf der Grundlage histologischer Merkmale definiert, Bestimmung molekulargenetischer Parameter mit diagnostischer, prognostischer oder prädiktiver Wertigkeit, integrative Diagnose unter Berücksichtigung der 3 vorgenannten Diagnoseebenen.
1. Januar 2016, abgerufen am 6. November 2018. ↑ S. Hofer, L. Bullinger, J. Dierlamm et al. : Gliome im Erwachsenenalter. Onkopedia Leitlinien ↑ Kinderkrebsinfo – Prognose: Wie sind die Überlebensaussichten von Patienten mit einem hochmalignen Gliom. 9. Juli 2014, abgerufen am 20. Juni 2018. ↑ Contemporary survival endpoints: an International Diffuse Intrinsic Pontine Glioma Registry study. 31. Juli 2017, abgerufen am 6. November 2018. ↑ Mikey Czech Foundation stiftet 1 Million USD für DIPG-Forschung im Krebsinstitut Dana-Farber. 30. März 2017, abgerufen am 6. November 2018. ↑ Karremann M, Krämer N, Hoffmann M, Wiese M, Beilken A, Corbacioglu S, Dilloo D, Driever PH, Scheurlen W, Kulozik A, Gielen GH, von Bueren AO, Dürken M, Kramm CM. : Haematological malignancies following temozolomide or paediatric high-grade glioma. Eur J Cancer. 2017 Jun 3;81:1-8. ↑ Maria Yiallouros: Hochmaligne Gliome (Kurzinformation). Abgerufen am 4. Februar 2019. Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt.
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