Handchir Mikrochir Plast Chir 2013; 45 - V0021 DOI: 10. 1055/s-0033-1341628 A Wolter 1, J Diedrichson 1, T Scholz 1, B Lampe 2, J Liebau 1 1 Kaiserswerther Diakonie – Florence-Nightingale Krankenhaus, Plastische und Ästhetische Chirurgie, Düsseldorf, Deutschland 2 Kaiserswerther Diakonie – Florence-Nightingale Krankenhaus, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Düsseldorf, Deutschland Einleitung: Die Mastektomie und Hysterektomie/Adnexektomie (HE/AE) stellen einen integralen Bestandteil in der Behandlung von Frau-zu-Mann-Transsexualismus (FzMTS) dar. Befundabhängig stehen unterschiedliche Schnittführungen zur Entfernung des Brustdrüsenkörpers und zur Hautmantelstraffung zur Verfügung. Durch eine interdisziplinäre gynäkologische Kooperation ist ein simultanes einzeitiges operatives Vorgehen möglich. Patienten und Methoden: Retrospektiv wurden die Daten von 105 FzMTS-Patienten von 01/2008 bis 09/2012 analysiert. Geschlechtsumwandlung bei Transsexualität – Was bezahlt die Krankenkasse?. Vier verschiedene Methoden wurden zur Mastektomie verwandt, abhängig vom Brustdrüsenvolumen, dem Mastoptosegrad, dem Mamillen-Jugulum-Abstand (MJA) sowie der Hautelastizität.
Erster offizieller Beitrag #1 Tach auch, folgende Fallkonstellation: Die junge Patientin entbindet am Tag 1 (ICD O82, OPS 5-740. 0). Am Folgetag tritt eine unstillbare Blutung (ICD O72. 2[? ]) auf, die zur OP mit Hysterektomie (OPS 5-683. 01) führt. Folgerichtig müßte eine FP für die Sectio (FP 16. 051) und ein SE für die Hysterektomie (SE 15. Mastektomie - DocCheck Flexikon. 02) abgerechnet werden. Dies ist jedoch bei der KK nicht abrechenbar. Probleme treten zusätzlich durch das (junge) Alter der Patientin auf. Hat jemand ähnliche Fallkonstellationen oder eine "mutmachende" Idee? Mein Dank für konstruktive Kommentare. Gruß, Kerst #2 Guten Morgen, die Blutung ist eine idikationsspezifische Komplikation der Sectio. Im Rahmen der Fallpauschalen sind Behandlungen solcher Komplikationen nicht extra abzurechnen, sie sind bereits in die Fallpauschalenkalkulation eingegangen. Falls die Krankenkasse so argumentiert hat, muß man es eigentlich akzeptieren. Welche Rolle das Alter dabei spielen soll, ist mir allerdings völlig rätselhaft.
Bei kleinem Brustdrüsenbefund und Lokalisation des Mamillenareolenkomplexes (MAK) oberhalb der Brustumschlagsfalte erfolgt eine infraareoläre Inzision sowie eine angleichende Liposuktion. Bei vermehrtem Hautüberschuss erfolgt zusätzlich eine periareoläre Straffung. Bei großer Brustdrüse mit einer MAK-Position unterhalb der Brustumschlagsfalte wird ein inframammärer Zugang mit kaudaler Stielung des MAK verwendet. Bei einem MJA von > 30 cm sowie zur Erzielung einer optimalen Brustkontur erfolgt ein freier Mamillentransfer. Ergebnisse: 63 Fälle erfolgten einzeitig simultan, 42 Fälle zweizeitig. Das Alter lag median bei 29 Jahren, der MJA betrug median 19, 2 cm. Die Mastektomie dauerte median 116, 6 Minuten, die laparoskopische HE/AE median 112, 2 Minuten, so dass die Gesamtoperationsdauer median 223, 4 Minuten betrug. In 16/105 Fällen führten wir eine Mastektomie über einen infraareolären Zugang durch, in 19/105 Fällen mit zusätzlicher konzentrischer Straffung. Eine inframammäre Schnittführung mit inferior gestieltem Mamillen-Areolenkomplex erfolgte in 59/105 Fällen, mit freiem Mamillentransfer in 11/105 Fällen.
Ich weiß, dass OPs keine Pflicht ist, aber welche gibt es?
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