29. 11. 2011 ·Fachbeitrag ·Indikationsstellung von Prof. Dr. Peter Rammelsberg, Heidelberg | Insbesondere bei weitgehend vollbezahnten Patienten ist eine strenge Indikationsstellung für Bisshebungen zu fordern ‒ altersentsprechender Verschleiß der Zahnhartsubstanz allein stellt keine Indikation dar. | Die Indikation zur Bisshebung mit Hilfe restaurativer Verfahren wird gestellt, wenn eine zu niedrige vertikale Kieferrelation mit funktionellen oder ästhetischen Problemen verbunden ist oder wenn der okklusale Platz für geplante Restaurationen nicht ausreicht. Die Ursachen für eine zu niedrige vertikale Kieferrelation sind vielfältig: Sie reichen von Nichtanlagen, Zahn- und Kieferfehlstellungen über verschleißbedingte Zahnhartsubstanzdefekte (Abrasion, Attrition, Erosion) bis hin zu Fehlern bei der vertikalen Kieferrelationsbestimmung im Rahmen vorangegangener Rekonstruktionen. Bisshebung vorher nachher beete. Bisshebungen haben fast immer Konsequenzen für die horizontale Kieferrelation, weil die zentrische Kondylenposition als horizontale Kieferrelation herangezogen werden muss.
Zahn 24 war kariös zerstört. Zahn 48 war retiniert und in enger Beziehung zum N. alveolaris inferior verlagert, ohne Anzeichen von peridentalen Entzündungen.
Wichtig für die erfolgreiche Umsetzung einer Bisshebung sind die konsequente Dia-gnostik und Vorbehandlung. Die Vorbehandlung umfasst gleichermaßen kariologische, endodontische, parodontale und funktionelle Aspekte. Bisshebung bei abgenutzten Zähnen | Zahnarzt Dr. Neumayer in Mannheim. In der eigentlichen restaurativ-rekonstruktiven Phase kann es hilfreich sein, die Sanierung systematisch in einzelnen Etappen durchzuführen, um die Behandlung für den Patienten weniger belastend zu gestalten.
Im aktuellen Patientenfall konnte auf diese Weise eine sequenzielle Rekonstruktion der ursprünglichen vertikalen Dimension erfolgreich durchgeführt werden. Da jedoch ein zu starkes Anheben der vertikalen Dimension gefürchtete Probleme nach sich ziehen kann wie Knochenatrophie, Zahnintrusion, Klappern der Zähne beim Sprechen, Bruxismus und kraniomandibuläre Störungen [Hammond & Beder, 1984; Rivera-Morales & Mohl, 1991; Gross & Ormianer, 1994], sollte eine Bisshebung nur bei entsprechender Indikation durchgeführt und im Vorfeld mithilfe von Aufbissschienen oder Provisorien über eine gewisse Zeit ausgetestet werden.
Die Schlüsselfrage ist hierbei das Ausmaß der Bisshebung, für das kein allgemeingültiger Goldstandard definiert werden kann [Palla, 1999]. Kriterien für eine korrekte vertikale Dimension sind das Vorhandensein eines ausreichenden Interokklusalraumes in entspannter Position, die Abwesenheit von Zahnkontakten während des Sprechens und ein extraoral ansprechendes Gesichtsprofil [Palla, 1999]. Somit wird der Schwerpunkt bei der Bewertung der für den Patienten korrekten vertikalen Relation auf die Ruheschwebelage des Unterkiefers gelegt [Palla, 1999]. Behandlungsbeispiel :: Bisshebung mit Veneers nach CMD-Therapie. Abhängig von der Ruheschwebelage kann eine einfache Ausgangssituation von einer schwierigen abgegrenzt werden: Eine einfache Ausgangssituation ist – wie im vorliegenden Fall – dann gegeben, wenn der Verlust der vertikalen Dimension nur in Okklusion und nicht auch in Ruheschwebelage des Unterkiefers besteht [Palla, 1999]. In diesem Falle ist extraoral bei habitueller Mandibularposition ein harmonisches Profil erkennbar.
Ein Zahnmediziner wird sich dabei zumeist auf den Wiederaufbau der Zahnsubstanz konzentrieren. Die Wiederherstellung der korrekten Funktion macht auch erst dann eine komplette ästhetische Wiederherstellung möglich. Ablauf einer Bisshebung Am Anfang der geplanten Bisshebung steht also zunächst der gründliche Check, bei dem auch zu klären ist, ob z. die Kaumuskulatur zufriedenstellend arbeitet und die Kiefergelenke in Ordnung sind. Die eigentliche Bisshebung geschieht dann zunächst am Computer bzw. Bisserhöhung an bestehender Prothese ohne neue Zähne | Abrechnung. im Labor, wenn die Provisorien gefertigt werden. Um ein möglichst perfektes Ergebnis zu erreichen wird nämlich zunächst provisorisch gearbeitet. Der Zahnmediziner spricht hierbei von einer "okklusalen Erprobung und Feinjustierung". Dabei geht es darum, Zug um Zug den optimalen Biss zu rekonstruieren. Im Normalfall geschieht das dadurch, dass Zähne zunächst durch ein Langzeitprovisorium (Tabletop) für ca. 3-6 Monate aufgebaut werden. In dieser Zeit soll sich der Patient an die neue Zahnhöhe gewöhnen.
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