LG Kaschu Zur Entscheidung deiner Hausärztin möchte ich keine Einschätzung abgeben. Die Frage ist dabei jedoch, WARUM du das Medikament nimmst und für wie lange es geplant ist. Danach ergibt sich die Strategie. Letztlich ist es dann eine Sache, die - im Fall von Clopidogrel - gut begründet sicher möglich ist. ASS ist ohnehin der Standard für eine Dauerprophylaxe nach Herzinfarkt, Schlaganfall, bei AVK und bei bestimmten Formen der Neigung zu arteriellen Thrombosen. florenceHB Registrierter Benutzer 25. Juli 2011 107 49 Hallo Kaschu, Ich nehme seit ein paar Jahren Clopidogrel nach einem leichten Schlaganfall. Die Klinik hatte mich mit auch mit ASS 100 entlassen, das mir nach ein paar Wochen auf den Magen geschlagen ist. Mein Hausarzt hatte mich dann umgestellt. Ticagrelor, Prasugrel oder Clopidogrel?. Ich hatte auch vorher schon Ibu und Co. nicht gut vertragen. Der Nachteil von Clopidogrel ist wohl, das die gerinnungshemmende Wirkung ein paar Tage anhält und es - im Falle eines Falles - kein Gegenmittel gibt. Ich habe aber keine Probleme damit und vertrage es gut.
Bei Patienten, die bereits einen Herzinfarkt erlitten haben oder unter Durchblutungsstörungen in den Gliedmaßen leiden, besteht häufig die Gefahr, dass sich Blutgerinnsel (Thromben) an der Innenwand der Blutbahnen bilden. Wenn der Blutstrom diese mitreißt, können sie als sogenannter Embolus Blutgefäße im Hirn oder im Herzen verstopfen, also einen (erneuten) Herzinfarkt oder Schlaganfall verursachen. Um dieses Risiko zu verringern, kann Clopidogrel gegeben werden. Als Thrombozytenaggregationshemmer verhindert er eine schnelle Zusammenlagerung der Blutplättchen, indem er die Signalvermittlung des Botenstoffes Adenosinphophat an die Blutplättchen blockiert. Clopidogrel oder aspirin drug. So wird eine zu schnelle Blutgerinnung unterbunden. Dadurch wird durch Clopidogrel die Gefahr eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls effizient herabgesetzt. Aufnahme, Abbau und Ausscheidung Nach Einnahme über den Mund wird Clopidogrel nur zu ungefähr 50 Prozent aus dem Darm ins Blut aufgenommen. Dann muss der Wirkstoff in der Leber aktiviert werden, bevor er seine Wirkung entfalten kann.
Dies entspricht einer absoluten Risikoreduktion (ARR) von 0, 51% bzw. einer Number needed to treat von 200 (NNT; a-t 5 [1998], 47). Im Gegensatz zu 20 DM bis 30 DM pro Jahr für ASS kostet Clopidogrel jährlich 2. 040 DM. Demnach müssten jährlich 400. Kombination von Acetylsalicylsäure (ASS) und Clopidogrel senkt Herzinfarkt-Risiko bei akutem Koronarsyndrom. 000 DM aufgewendet werden, um bei einem Patienten zusätzlich ein ischämisches Ereignis zu verhindern. Ob dieser Betrag nicht besser verwendet werden kann - beispielsweise zur Primärprävention oder zum Aufbau von Stroke-Units? Bei annähernd gleichem therapeutischen Nutzen von ASS und Clopidogrel kommt das Wirtschaftlichkeitsgebot des Sozialgesetzbuches V zum Tragen, das bei gleichem Nutzen eine Umstellung von teurem Clopidogrel auf preiswerte ASS-Therapie stützt. Das schließt ein rechtliches Risiko aus, wenn die Gegenanzeigen beachtet werden. ASS bleibt erste Wahl, -Red. 1 CAPRIE Steering Committee: Lancet 348 (1996), 1329 * CAPRIE = Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events
Mithilfe bestimmter Tests lässt sich die Wirksamkeit von Clopidogrel vorhersagen. Wechselwirkungen Die Wirkungen und Nebenwirkungen von Clopidogrel werden durch andere blutverdünnende Mittel (wie Acetylsalicylsäure, Heparin, Abciximab, Eptifibatid, Tirofiban) verstärkt. Clopidogrel oder aspirin in children. Das Gleiche gilt für Schmerzmittel wie Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Indometacin, Meloxicam, Piroxicam, Phenylbutazon, Celecoxib, Parecoxib und Etoricoxib. Arzneistoffe, welche die Aktivierung von Clopidogrel reduzieren, vermindern die blutverdünnende Wirkung. Zu diesen Arzneistoffen zählen beispielsweise Omeprazol (Magensäurehemmer), Fluoxetin und Moclobemid (Antidepressiva), Voriconazol und Fluconazol (bei Pilzinfektionen), Ticlopidin (ebenfalls ein Thrombozytenaggregationshemmer), Ciprofloxacin und Chloramphenicol (Antibiotika), Cimetidin (bei Sodbrennen und Magen-Darm-Geschwüren) sowie Carbamazepin (bei Epilepsie). Bei einer Überdosis an Clopidogrel kann zu einer starken Blutungsneigung kommen. Bisher ist kein Gegenmittel (Antidot) bei einer Vergiftung mit Clopidogrel bekannt.
Die Kombination beider Substanzen ist mit einem höheren Blutungsrisiko assoziiert als die jeweiligen Monosubstanzen. Wägt man Nutzen und Risiken einer niedrig dosierten Acetylsalicylsäure-Therapie ab, so überwiegt der kardiovaskuläre Benefit der Acetylsalicylsäure-Gabe. Dies gilt vor allem für die Sekundärprävention, weniger für die Primärprävention, wenn die Betroffenen bereits ein Statin erhalten. Welche praktische Konsequenzen sind aus der Studie zu ziehen? Der verschreibende Arzt sollte das erhöhte Blutungsrisiko einer Plättchen-hemmenden Therapie kennen, potenzielle Risikofaktoren für gastrointestinale Blutungen wie etwa Rauchen, Ulkus, Gastritis oder starken Alkoholkonsum richtig einschätzen und sich darüber im Klaren sein, dass die Einnahme weiterer Medikamente das Risiko zusätzlich erhöhen kann. Clopidogrel oder aspirin use. Quelle Rodríguez L., et al. : Risk of upper gastrointestinal bleeding with low-dose acetylsalicyl acid alone and in combination with clopidogrel and other mediacations. Circulation 123, 1108-1115 (2011).
Clopidogrel (Plavix ®, Iscover ®) ist zugelassen für die Indikationen: Patienten mit Herzinfarkt (wenige Tage bis 35 Tage zurückliegend), Patienten mit ischämischem Schlaganfall (sieben Tage bis sechs Monate zurückliegend) oder mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit; außerdem beim Akutem Koronarsyndrom ohne ST-Strecken-Hebung in Kombination mit ASS. Auch für die Nachbehandlung nach koronarer Stent-Implantation gibt es gute Evidenz (1) aber (noch) keine Zulassung. Die European Society of Cardiology empfiehlt aber Clopidogrel zur Vorbehandlung bei geplanter koronarer Intervention sowohl bei stabiler als auch bei instabiler Angina pectoris und Herzinfarkt und darüber hinaus zur Nachbehandlung bei unbeschichteten Stents für 3-4 Wochen und bei beschichteten Stents für 6 Monate, eventuell ein Jahr oder länger bei sehr risikoreichen lokalen Verhältnissen (2). Clopidogrel ist besser als Clopidogrel plus ASS. Es lag daher nahe zu untersuchen, ob eine Kombinationstherapie von Clopidogrel plus ASS auch dann der Monotherapie mit ASS überlegen ist, wenn kein akutes Ereignis vorliegt.
Bei einem Schlaganfall kommt es aufgrund eines Blutgerinnsels zu einem Verschluss oder einer Verengung eines hirnversorgenden Blutgefäßes. Das entsprechende Hirnareal wird dann nicht genügend mit Sauer- und Nährstoffen versorgt. Es ist dann entscheidend, die Blutgerinnsel mit Medikamenten möglichst schnell aufzulösen und eine weitere Verklumpung von Blutplättchen zu verhindern. Unter einer solchen Behandlung können sich die neurologischen Ausfälle bei leichten Schlaganfällen zurückbilden, bei einer transitorischen ischämischen Attacke sogar innerhalb von 24 Stunden. Foto: pixabay
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