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In der Thrombophilia in Pregnancy Prophylaxis Study (TIPPS) wurden an 36 Zentren in fnf Lndern 292 Frauen mit Thrombophilie oder positiver Anamnese offen (also ohne Placebogruppe) auf tgliche subkutane Injektionen mit Dalteparin oder auf eine Kontrollgruppe ohne Injektionen randomisiert. Primrer Endpunkt war eine schwere oder frh einsetzende Preklampsie, die Geburt eines fr das Gestationsalter zu kleinen Kindes, ein Schwangerschaftsverlust oder eine vense Thromboembolie der Schwangeren. Wie das Team um Marc Rodger vom Ottawa Hospital berichtet, trat eines der Ereignisse bei 25 von 146 Schwangeren (17, 1 Prozent) im Dalteparin-Arm auf, in der Kontrollgruppe wurde der Endpunkt bei 27 von 143 Schwangeren (18, 9 Prozent) erreicht. Thrombophiliediagnostik - DocCheck Flexikon. Der Vorteil von 1, 8 Prozentpunkten verfehlte klar das Signifikanzniveau und wre bei einer Number Needed to Treat von 56 ohnehin nur von geringer klinischer Relevanz gewesen. Auch in der On-treatment-Analyse, die nur Frauen bewertet, die die vorgesehene Behandlung auch durchgefhrt haben, war der Unterschied von 2, 6 Prozentpunkten nicht signifikant.
– 4. Dosis nach Dosisanpassung. Ziel anti-Faktor-Xa: 0. 5 – 1. 0 U/ml. Danach Sekundärprophylaxe: Während ganzer SS und mind. 6-8 Wochen postpartal. Fragmin® 150 IE/kgKG/ 24 Std. s. c.. Ziel anti-Faktor-Xa: 0. 6 – 1. 3 U/ml (=Erfahrungswert). Ab 36. SSW soll die Dosis auf 2 Gaben pro Tag aufgeteilt werden, zur besseren Steuerbarkeit bei Wehenbeginn. Kontrolle des anti-Faktor-Xa 1x pro Monat mit Tc-Kontrolle zusammen (ggf. durch Hämatologie). Peripartales Management bei Schwangeren unter Sekundärprophylaxe Das unten aufgeführte Schema ist eine Richtlinie und kann/soll immer der speziellen Situation der Patientin angepasst werden. Anästhesie mit einbeziehen. Fragmin 24 Std vor Entbindung/Sectio/PDA stoppen. Beginn mit unfraktioniertem Heparin, Liquemin, zum Zeitpunkt wo die nächste Fragmingabe fällig wäre. Antithrombotische Therapie und Prophylaxe in der Schwangerschaft und im Wochenbett :: Obsgyn-Wiki. => Beginn mit Bolus 5000 IE i. v., und 200-300 IE/kg KG/24 Std. Liquemin® i. v. pro 24Std, in 500ml Glucose 5% (Infusionsgeschwindigkeit 7 Tropfen/Min). => Kontrolle anti-Faktor-Xa nach 4-6 Std.
Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Internsivmedizin (DGAI), 2nd ED: Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thrombo-embolieprophylaxe/antithrombotische Medikation. Unter Berücksichtigung diverser Richtilinien der Hämatologie LUKS Autor: N. Mathys Autorisiert: M. Hodel Version vom 10. 09. 2014 Gültig bis 31. 12. 2022
Inhaltsverzeichnis 1 Definition 2 Hinweise auf Thrombophilie 3 Testprogramm 4 Präanalytik Als Thrombophiliediagnostik wird eine Reihe von Laboruntersuchungen verstanden, die der Abklärung einer Thrombophilie dienen. Nicht jede Thrombose ist als Hinweis auf eine Thrombophilie zu deuten. Auf eine Thrombophilie hinweisende Umstände sind: Thrombose bei jungen Patienten (< 45 Jahre) Multiple Rezidive Thrombosen in ungewöhnlicher Lokalisation (z. B. Armvenenthrombose, Budd-Chiari-Syndrom, Pfortader, Sinus-cavernosus-Thrombose) Spontanaborte (z. Antiphospholipid-Syndrom) auffällige Familienanamnese Als Basisdiagnostik gilt: APC-Resistenz bzw. Embolie und Thrombose in der Schwangerschaft : Leitlinien, Übersichten, Epidemiologie. Faktor-V-Leiden-Mutation Prothrombinmutation G20210A Antithrombin III Anti-Cardiolipin-Antikörper bzw. Lupus-Antikoagulans Erweiterte Parameter sind unter anderem: Protein C Protein S Faktor VIII Homocystein im Serum bzw. MTHFR-Mutation Die Basisparameter können weitgehend schon unmittelbar nach Auftreten einer Thrombose und unter bestehender Antikoagulation bestimmt werden.
Es dauert ab der Geburt etwa vier Wochen, bis sich die Neigung zu schnell klumpendem Blut verliert. Die Thrombozytenfunktion normalisiert sich erst bis zu zwölf Wochen nach der Geburt. Wer sollte sich untersuchen lassen? Sinnvoll ist eine Untersuchung bei allen Schwangeren, die bereits einmal eine Thrombose erlitten haben oder bei denen es eine familiäre Häufung von Thrombosefällen gibt. Auch wiederholte Fehlgeburten und eine Präeklampsie (Gestose, HELLP-Syndrom) gelten als Indikationen. Risiko beim Arzt abklären Auch Blutungskomplikationen in früheren Schwangerschaften und eigene oder familiäre Blutungsneigung (z. häufige blaue Flecke) sollten abgeklärt und mit dem behandelnden Arzt besprochen werden. Wie kann vorgebeugt werden? Schwangerschaft und Wochenbett stellen gerinnungsbedingte Risikosituationen dar, die insbesondere bei gleichzeitig bestehender Thrombophilie eine langfristige Thromboseprophylaxe erfordern. Dies erfolgt zum Beispiel durch niedermolekulares Heparin, das ungefährlich für Mutter und Kind in einer solchen Risikoschwangerschaft verabreicht werden kann.
Leitlinien der Gynäkologie und Geburtshilfe Genfer Stiftung für Medizinische Ausbildung und Forschung
Aspekte der Effizienz und Ökonomie wurden mitberücksichtigt, waren aber nie primär entscheidungsbestimmend. Auch organisatorische und juristische Aspekte werden mitbetrachtet.