Das klingt eigenartig und muss erklärt werden. Die negative therapeutische Reaktion bei depressiven Patienten Ein Hauptproblem bei depressiven Patienten ist, dass sie unter Schuldgefühlen leiden, die in Fällen tiefsitzender Depressionen den Charakter durchdringen. Ständig hat der Patient Sorge, dass er stört, es zuviel um ihn geht, das kennt er seit Jahren und macht einen Teil seiner Probleme aus. Oft kommen depressive Patienten auch mit einer "bringt ja doch nichts, aber meinem Partner zuliebe gehe ich mal hin" Einstellung in eine Therapie. Wenn sie dann erleben, dass der Therapeut ihnen tatsächlich helfen kann, sind sie verwirrt und sofort mit ihren Schuldgefühlen konfrontiert: "Könnte nicht ein anderer die Stunde besser gebrauchen als ich? " "Bin ich es wirklich wert, dass man über mich redet? " "Hoffentlich ist der Therapeut nicht so teuer. " Auch sind ihre Erwartungen enttäuscht, denn die stille Überzeugung vieler depressiver Patienten ist, dass ihnen ohnehin nichts und niemand helfen kann.
Nach Davanloo ist jeder Patient, der aus freiem Willen zu uns kommt, zumindest teilweise bereit ist, an sich zu arbeiten (bewusstes Arbeitsbündnis). Natürlich kommt jeder Patient auch mit Widerstand und dem ihm eigenen lebensverhindernden Abwehrsystem. Die Aufgabe des Therapeuten besteht darin, ein Bündnis mit der lebensbejahenden hoffnungsvollen Kraft im Patienten, der Unbewussten Therapeutischen Allianz (UTA) aufzubauen. Eine negative therapeutische Reaktion erfolgt, wenn es nicht gelingt, die UTA so sehr für die gemeinsame Arbeit zu gewinnen, dass sie den Widerstand überwiegt – oder wenn die bewusste therapeutische Allianz nicht gefestigt ist. Das kann verschiedene Ursachen haben. Eine Ursache könnte z. B. auch im Verhalten des Therapeuten liegen. Die IS-TDP kann nicht die Allmachtfantasien eines Therapeuten erfüllen. Will der Therapeut den Zugang zum Unbewussten erzwingen, statt "in tune" mit dem Unbewussten des Patienten zu arbeiten, wird eine negative Reaktion im Patienten die Folge sein – er wird berechtigten Ärger auf seinen Therapeuten entwickeln und eventuell die Therapie abbrechen.
Diese lassen sich dann mitunter als Ausdruck einer Gegenübertragungsreaktion auf eine verdeckte, negative Übertragung verstehen, wie sie in latenten Vorwürfen enthalten ist, die sich gegen die jetzt erfolglose Therapie – also gegen Ihre Arbeit – richten. Es kann sich hierbei um den Hinweis darauf handeln, dass sich Ihr Patient nicht ausreichend verstanden fühlt. Er verweist womöglich darauf, dass seine Schuld doch offensichtlich sei, und Sie ihn darin nicht verstehen. Wenn es Ihnen gelingt, diese negative therapeutische Reaktion zu erkennen, haben Sie schon einen großen Schritt in Richtung einer möglichen Lösung gemacht. Manchmal reicht bereits die einfühlsame Intervention, um mit Ihrem Patienten darüber ins Gespräch zu kommen: "Es scheint nichts gut werden zu dürfen – offenbar kommt Ihnen dann etwas in die Quere, was dazu führt, dass etwas, das eben noch gut war, ins Gegenteil kippt. " Sollte das sich unverstanden fühlen im Vordergrund stehen, könnte ein Zugang dazu mit Worten gelingen wie: "Womöglich entspringt Ihr Gefühl der Vorstellung, als fände ich keinen wirklichen Zugang zu Ihnen und Ihrer Gedanken- und Gefühlswelt.
Ursula Grunert Psyche, 1979, 33(1), 1-28 EUR 5, 99 Sofort lieferbar. Lieferzeit (D): 2-3 Werktage Verlag: Klett Cotta/Psychosozial-Verlag Erschienen im Januar 1979 Bestell-Nr. : 52359 Die in vielfältigen Formen auftretende negative therapeutische Reaktion wird als Wiederkehr unbewältigter Störungen der Loslösung aus der Mutter-Kind-Dyade interpretiert. Eine vorzeitige Deutung der Aggressionen, die in diesem Zusammenhang beim Patienten (seinem Therapeuten gegenüber) auftreten, gilt als Kunstfehler. Diese These wird mit vier Fallbeispielen belegt. (c) Psychosozial-Verlag 2009 alle Rechte vorbehalten
In seither unübertroffen eindrücklicher Weise stellte sie dar, vor wie schwierige und manchmal unlösbare Aufgaben die Bewältigung der Ängste und des psychischen Schmerzes der depressiven Position stellen kann. (c) 2009 alle Rechte vorbehalten
Oft tritt diese Reaktion bei Patienten auf, die unter Ich-strukturellen Beeinträchtigungen leiden, deren Kernproblem in der Affektregulierung oder einer Regulierungsstörung des Selbst-Objekt-Bezugs liegt. Diese Patient*innen wirken unsicher in der Selbsteinschätzung, scheinen oft von Schuldgefühlen geplagt, haben nicht selten depressive Störungen und neigen dann zu Selbstvorwürfen und zu Versagensgefühlen und -ängsten. Bei ihnen ist eine positive Entwicklung oft besonders erfreulich, und wird dankbar begrüßt. Doch dann erscheint die Wendung ins Gegenteil wie ein Fluch – als wenn es nichts Gutes geben dürfte. Und genau das kann als Leitidee gelten. In aller Kürze: die Fakten Im Zentrum der negativen therapeutischen Reaktion steht häufig ein Schuldgefühl, das sich dann einstellt, wenn es dem Patienten gut geht. Ein unbewusstes Strafbedürfnis wendet sich gegen jede Freude und gegen den Therapieerfolg. Das hat zur Konsequenz, dass jeder Erfolg letztlich doch zunichte gemacht werden muss. Zur Entstehung des Begriffs der negativen therapeutischen Reaktion Den Ursprung dieses in der psychoanalytischen Theorie verankerten Begriffs finden wir in Sigmund Freuds Arbeit "Das Ich und das Es" von 1923.
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