Einen kranken oder alten Menschen zu pflegen, ist eine anspruchsvolle Aufgabe, die viel Fingerspitzengefühl voraussetzt. Aber genauso, wie Einfühlungsvermögen und fachspezifisches Wissen zur Pflege gehören, ist auch strukturiertes, durchdachtes und konsequentes Vorgehen ein wichtiger Bestandteil des Berufs einer Pflegekraft. Maßnahmenplanung nach dem Strukturmodell. Auch wenn die Pflegedokumentation nicht zu den beliebtesten Aufgaben gehört und viel Zeit fressen kann, erfüllt sie doch eine wichtige Aufgabe: Mit ihrer Hilfe wird festgehalten, wie der Patient oder die Patientin behandelt und gepflegt wird, sodass das Vorgehen besser nachvollziehbar ist. Seit einigen Jahren wird in der Pflege die SIS (Strukturierte Informationssammlung genutzt), um die Dokumentation zu vereinfachen. Wie diese Herangehensweise funktioniert, erfährst du hier! Dokumentation: Pflege mit rotem Faden Um die beste Versorgung von Pflegebedürftigen sicherzustellen, wird eine ausführliche Dokumentation benötigt: Einerseits davon, in welcher Verfassung ein Patient oder eine Patientin zu Beginn der Pflege ist, andererseits muss aber auch festgehalten werden, welche Schritte unternommen werden sollen, um den Zustand zu verbessern und die Heilung so gut wie möglich zu unterstützen.
System fordert Pflegfachkräfte Während die Einschätzung zur Pflege eines Patienten im ABEDL-Modell auf einer großen Anzahl von Informationen aus verschiedenen Quellen basierte und das Fachwissen der Pflegekraft lediglich eine zweitrangige Rolle spielte, fördert SIS die Erfahrungswerte der Pflegekräfte deutlich mehr. Der Pfleger lernt die Sichtweise und Wünsche des Patienten kennen und gibt eine Einschätzung anhand von Fachwissen und Erfahrung ab. Strukturierte Informationssammlung (SIS) – Ausblick Bisher ist die Einführung der strukturierten Informationssammlung in der Pflege nicht verpflichtend. Die Vorteile des liegen jedoch auf der Hand: mehr Zeit für die Pflege, weniger Papierkram und eine Verbesserung der Kommunikation. Während im Jahr 2016 nur 40 Prozent der stationären und ambulanten Pflegeeinrichtungen das vereinfachte Dokumentationssystem nutzten, liegt die Zahl nach Einschätzung der Trägerverbände derzeit bei rund 80 Prozent. Strukturierte Informationssammlung (SIS) - Ambulant - Pflege-Wissen. Passende Stellenangebote für Pflegekräfte Wer aktuell noch auf der Suche nach Stellenangeboten im Bereich Pflege ist, findet bei Medi-Karriere eine große Auswahl an Altenpfleger/innen-Stellenangeboten, Jobs für Gesundheits- und Krankenpfleger/innen oder Jobs für Kinderkrankenpfleger/innen.
Dies gilt sowohl den stationären als auch für den ambulanten Bereich. Der Grund liegt darin, dass es sich hierbei um ärztlich delegierte Tätigkeiten handelt. Die grundpflegerischen Maßnahmen müssen in der häuslichen Pflege ebenso nachgewiesen sein. Dies bleibt also wie bisher. Diese Nachweise werden zur Leistungsabrechnung benötigt.
Befragung des Patienten Zum Einstieg in das Gespräch spielen zunächst ganz grundlegende Informationen – wie die Stammdaten des Pflegebedürftigen – eine Rolle. Zeigt sich dieser kooperativ und ist er belastbar genug, um weitere Auskünfte zu erteilen, sollten seine sozialen Hintergründe, sein momentanes Befinden sowie seine eigene Einschätzung der Lage erfragt werden. Auch Fragen, die eine Beurteilung des geistigen Zustandes zulassen, können gestellt werden. Körperliche Untersuchung Neben der reinen Befragung gehört auch eine körperliche Untersuchung zur Pflegeanamnese. Dabei gilt es abzuklären, ob der Pflegebedürftige möglicherweise weiterführende ärztliche Betreuung benötigt oder in die Pflegeeinrichtung aufgenommen werden kann. Außerdem liefert diese Basisuntersuchung wichtige Werte, die für spätere Messdaten zum Vergleich herangezogen werden können. Ganz grundlegende Bestandteile bilden hierbei das Messen von Vitalwerten, Körpergröße und Körpergewicht. Fremdanamnese durch das Pflegepersonal Beobachtung des Pflegebedürftigen Kann der Pflegebedürftige selbst keine Auskunft über seine Verfassung sowie seine Lebensumstände geben, wird das Gespräch – wenn möglich – mit einem nahen Angehörigen bzw. dem Betreuer geführt.
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