Dadurch geht die Operation schneller. Bei einigen Betroffenen kann eine biologische Aortenklappenprothese mithilfe eines Herzkathetereingriffs eingesetzt werden. Dabei ist die neue Herzklappe in einen kleinen faltbaren Stent eingenäht. Dieser wird im Bereich der alten Klappe aufgedehnt und schiebt dabei die bisherigen Klappen zur Seite. Fachinformation Allgemeinmedizin | Mechanische Klappe bedeutet Antikoagulation | GFI Der Medizin Verlag. Lesen Sie hier mehr zur Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI). Aktueller Stand In einer Übersichtsarbeit haben Kardiologen aus Freiberg und Lübeck die Erfahrungen mit biologischen Aortenklappenprothesen zusammengestellt. Noch liegen für die "Rapid deployment"- und die TAVI-Prothesen keine Langzeitdaten vor, aber die mittelfristigen Daten halten die Mediziner für vielversprechend. Den wesentlichen Vorteil sehen sie derzeit vor allem darin, Klappentyp und Implantationsmethode noch individueller für den jeweiligen Patienten auswählen zu können.
Der angestrebte therapeutische Bereich wurde in 80% der Fälle eingehalten. Bei 600 Vergleichspatienten wurde alle fünf Wochen beim Hausarzt kontrolliert; hier lagen nur 54% der Werte im Sollbereich. Mit dem INR-Selbstmanagement wurde auch die Häufigkeit von Antikoagulations-bedingten Komplikationen halbiert. (WE)
Noch dünner ist die Datenlage zur Frage, ob sich NOAKs in der Primärprophylaxe von VTE bei hospitalisierten Tumorpatienten eignen könnten. In den wenigen Studien (ADOPT, APEX), die es dazu gibt, ging Apixaban mit einem höheren Blutungsrisiko einher als Enoxaparin. Die Sicherheit der NOAKs in dieser Indikation ist nach Ansicht der Autoren daher in Frage zu stellen. Eine Thromboseprophylaxe in der ambulanten Versorgung von Tumorpatienten wird routinemäßig nicht empfohlen. Bei Hochrisikopatienten wie solchen mit multiplen Myelomen oder Patienten, die antiangiogenetische Substanzen oder Dexamethason erhalten, kann sie aber in Betracht gezogen werden. Mechanischer klappenersatz anticoagulation . Es laufen mehrere Studien, die die NOAKs in dieser Indikation prüfen. 3. ) NOAK bei Erkrankungen mit gesteigerter Gerinnungsaktivität Bei Erkrankungen, die mit einer gesteigerten Gerinnungsaktivität einhergehen, wie Antiphospholipid-Syndrom, homozygote Faktor V-Leiden-Mutation, Protein C- oder S-Mangel usw. werden zur Verhinderung von Thromboembolien in aller Regel VKA oder Heparin eingesetzt.
Die Patienten werden durch die Operation erheblich weniger belastet, und das Operationsrisiko kann deutlich reduziert werden. Seit Dezember 2009 werden im Bundeswehrzentralkrankenhaus in enger Kooperation mit den Kardiologen des Hauses kathetergeführte Aortenklappenimplantationen über die Herzspitze erfolgreich durchgeführt. Hierbei wird zunächst die Spitze der linken Herzkammer über einen Schnitt unterhalb der linken Brust aufgesucht. Unter Durchleuchtungskontrollen wird dann eine Schleuse in die linke Herzkammer vorgeschoben. Nun erfolgt die Aufdehnung der verkalkten Aortenklappe mit einem Ballonkatheter. Anschließend wird die biologische Aortenklappenprothese (aus Rinderherzbeutel angefertigt) in Höhe der verkalkten Aortenklappe präzise positioniert und mittels eines weiteren Ballonkatheters entfaltet. Herzklappenersatz - DocCheck Flexikon. Der unkomplizierte Eingriff dauert ca. 1h – 1 ½h. Die bisherigen Ergebnisse der kathetergestützten Aortenklappenimplantation sind vielversprechend und kommen der zunehmenden Zahl an Aortenklappenstenosen bei älteren und multimorbiden Patienten entgegen.
Weitere Faktoren, die bei der Wahl des operativen Verfahrens berücksichtigt werden sollten, sind die Herzfunktion, mögliche Begleiterkrankungen und die voraussichtliche Lebenserwartung des einzelnen Patienten. Erste Wahl für alle Klappeneingriffe sollte immer die Rekonstruktion der patienteneigenen Klappe sein, was bei Mitralklappenfehlern meistens, bei Erkrankungen der Aortenklappen heute auch zunehmend möglich ist.
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