Dominik Weiss 2 Min. 25. Januar 2019 Facebook Twitter WhatsApp SMS E-Mail Es geht um schnellere Kosten-Entlastungen für tausende Patientinnen, die an Fettverteilungsstörungen leiden. Nach heftigem Krach zwischen dem Minister und dem Gemeinsamem Bundesausschuss ist jetzt doch eine Lösung da. © Animaflora PicsStock/ In Zukunft Kassenleistung: Lipödembehandlung Berlin. Besonders schwer erkrankte Frauen soll das Absaugen von Körperfett bald von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt bekommen. Auf Anfrage von "Der Hausarzt" bestätigte der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) am Freitag (25. 1. ), dass Patientinnen mit Stadium 3 diese Leistung ab 1. Januar 2020 zur Verfügung stehen soll. Ein entsprechender Verfahrensvorschlag sei an das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) übersandt worden, sagte eine Sprecherin des G-BA. Brief an Spahn: G-BA bietet Liposuktion bei Lipdem als befristete.... Vorgeschlagen wird, die Liposuktion für Frauen mit Lipödem im Stadium 3 ab dem 1. Januar 2020 befristet auf vier Jahre als Kassenleistung einzuführen. Anschließend soll unter Bezug auf die Ergebnisse der parallel verlaufenden Erprobungsstudie über die weitere Behandlung entschieden werden.
§ 135 SGB V ausgesprochen habe. Damit komme eine Leistungspflicht der Krankenversicherung für den ambulanten Eingriff nicht in Betracht. Da keine lebensbedrohliche Erkrankung der Klägerin vorliege, sei eine Leistungspflicht auch nach dem Beschluss des Bundesverfassungsgerichts vom 6. Dezember 2005 nicht anzunehmen. Die Beklagte lehnte mit Bescheid vom 19. Februar 2009 den Antrag der Klägerin gestützt auf das Gutachten des MDK ab. Dagegen erhob die Klägerin Widerspruch mit der Begründung, bei ihr sei eindeutig ein Lipödem diagnostiziert worden. Auch habe der behandelnde Arzt in seiner Bescheinigung nicht ausgeführt, dass dies auf die Beine beschränkt sei. Ergänzend legte die Klägerin eine weitere Bescheinigung ihrer Hautärzte vom 3. Februar 2009 vor. Die operative Behandlung ihrer Erkrankung sei die einzige ursächlich therapeutische Behandlungsmöglichkeit. Zudem werde ihr Körpergewicht von 72 Kilo allein durch ihre Erkrankung bedingt. Ebenso habe das Sozialgericht Frankfurt in einem Rechtsstreit festgestellt, dass eine Krankenkasse die Kosten einer Liposuktion im Falle eines Lipödems übernehmen müsse (Entscheidung vom 26. Kostenübernahme Liposuktion. Februar 2004, Az.
2 Hallo Sven, ich kann Dir mal mein persönliches Anschreiben anhängen. Damit und meinen ganzen andren Sachen hatte ich nach drei Wochen eine Zusage im Briefkasten. Vielleicht hilft es Dir ja... Viel Erfolg! LG Nicole 3 Hallo Nicole, ich bin zwar nicht Sven, habe aber trotzdem mal dein (wie ich finde) sehr gutes Schreiben abgespeichert. Im April darf ich meinen Antrag abschicken. Es soll ein Magenbypass werden, aber den Teil des Schreibens kann ich ja austauschen. Widerspruch Krankenkasse (Kostenübernahme, Lipödem, Liposuktion). Vielen Dank für das Einstellen des Schreibens und liebe Grüße von Karina 4 Vielen Dank schonmal für die Hilfe!! Das muss ich mir jetzt gleich mal anschauen!! Danke Fragen zur Antragsstellung »
Zusammenfassung: Gesetzlichen Krankenkassen müssen die Kosten der Behandlungskosten für eine Liposuktion bei Lippödem grundsätzlich übernehmen Sehr geehrte Damen und Herren, am 14. 05. 2016 übersandte ich meine Antragsunterlagen zur Übernahme der Kosten einer Liposuktion an Unterschenkel, Oberschenke und Arme an meine Krankenkasse. Besagter Antrag ist am 18. bei der Krankenkasse eingegangen. Enthalten waren mein Anschreiben, Berichte von 2 verschiedenen Ärzten, Bilder, sowie ein Kostenvoranschlag. Heute erhielt ich ein Schreiben durch die Krankenkasse, mit der Bitte eines Rückrufes meinerseits, um das Thema persönlich zu besprechen. Selbige Sachbearbeiterin teilte mir schon einmal per E-Mail mit, dass ich einen Antrag gar nicht erst stellen bräuchte, er würde ohnehin nicht genehmigt werden. Soll ich die Damen nun zurück rufen oder im Hinblick auf die Bearbeitsungsfrist von 5 Wochen lieber nicht reagieren? Vielen Dank im Voraus und freundliche Grüße S. Schröter Achtung Archiv Diese Antwort ist vom 31.
Zwar bestehe grundsätzlich nach § 11 Abs. 1 Nr. 4 i. V. m. § 27 Abs. 1 S. 2 Nr. 1 SGB V ein Anspruch auf Behandlung einer Krankheit. Anhand der vorliegenden Unterlagen bestünden Zweifel am Vorliegen einer Krankheit. So sei ein BMI von 25, 5 mitgeteilt worden. Damit sei die Klägerin leicht übergewichtig, dies sei jedoch nicht so stark ausgeprägt, dass eine zwingende Behandlungsnotwendigkeit in Form einer Liposuktion bestehe. Der MDK habe in seinem Gutachten überzeugend dargelegt, dass eine Behandlung mittels komplexer Entstauungstherapie, Lymphdrainagen und Versorgung mit Kompressionsstrümpfen möglich sei. Auch habe das Klinikum B-Stadt in seinem nach-operativen Bericht vom 5. Mai 2009 ausdrücklich darauf hingewiesen. Somit lasse sich eine medizinische Notwendigkeit der ambulant durchgeführten Liposuktion nicht ableiten. Zudem sei die durchgeführte ambulante Liposuktion nicht von der Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung umfasst, da es sich hierbei um eine neue Behandlungsmethode handele und eine Empfehlung des gemeinsamen Bundesausschusses nach § 135 SGB V fehle.
Die Beklagte wies den Widerspruch der Klägerin mit Widerspruchsbescheid vom 13. Oktober 2009 als unbegründet im Hinblick auf die ambulant durchgeführte Liposuktion zurück. Dagegen hat die Klägerin am 11. November 2009 Klage vor dem Sozialgericht Darmstadt erhoben und die Erstattung von 3 ambulanten Liposuktionen (am 13. März 2009, am 17. April 2009 und am 22. Mai 2009) in Höhe von jeweils 2. 606, 940 EUR geltend gemacht. Die Klägerin hat entsprechende Rechnungen des Klinikums B-Stadt vorgelegt. Die Klägerin hat die Auffassung vertreten, bei der durchgeführten Liposuktion handele es sich um eine medizinisch notwendige Behandlung. Diese sei die einzige Therapievariante, die einen langfristigen Behandlungserfolg verspreche. Für die Kostenübernahme könne es keine Rolle spielen, ob diese ambulant oder stationär durchgeführt werde. Nach Anhörung der Beteiligten hat das Sozialgericht mit Gerichtsbescheid vom 27. Februar 2010 die Klage abgewiesen. Zur Begründung hat das Sozialgericht im Wesentlichen ausgeführt, die Voraussetzung eines Anspruchs auf Kostenerstattung nach § 13 Abs. 3 SGB V lägen nicht vor.
Neu sei eine Behandlungsmethode, wenn sie bislang in den einheitlichen Bewertungsmaßstab für vertragsärztliche Leistung (EBM-Ä) nicht aufgeführt worden sei. Dies sei unstreitig für die ambulante Liposuktion im streitigen Behandlungszeitraum nicht der Fall. Gehöre eine ambulante Behandlungsmethode nicht zum Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung, könne die Behandlung nur zu Lasten der Krankenversicherung erfolgen, wenn der Gemeinsame Bundesausschuss gem. § 135 SGB V eine Empfehlung ausgesprochen habe. Eine solche Empfehlung fehle für die hier streitige Liposuktion. Der Gemeinsame Bundesausschuss habe am 5. November 2002 mitgeteilt, dass diese Behandlungsmethode weder überprüft noch eine Empfehlung dafür ausgesprochen worden sei. Neue Erkenntnisse zu dieser Methode sei nicht bekannt bzw. zwischenzeitlich auch eine Empfehlung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss nicht ausgesprochen worden. Ein Ausnahmefall, in denen eine Empfehlung des Gemeinsamen Bundesausschusses nicht vorliegen müsse, liege nicht vor.
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