Ein radiologisch isoliertes Syndrom (RIS) bezeichnet die bei einem beschwerdefreien Menschen zufällig mittels Magnetresonanztomographie (MRT) nachgewiesene Schädigung (Läsion) eines oder mehrerer Orte in Gehirn und/oder Rückenmark, die aufgrund von Lokalisation und Form vereinbar mit einer demyelinisierenden Schädigung bei Multipler Sklerose (MS) ist. Eine andere Erklärung für die Schädigung darf nicht vorliegen. [1] [2] Eine Multiple Sklerose kann gemäß der 2017er-Revision der McDonald-Kriterien erst dann diagnostiziert werden, sobald erstmals Symptome aufgetreten sind und die Diagnosekriterien erfüllt werden. [1] Bei etwa einem Drittel der Betroffen, bei denen im MRT entsprechende Läsionen auffällig geworden waren, traten innerhalb von fünf Jahren Symptome auf. [3] Risikofaktoren für die Entwicklung einer Multiplen Sklerose aus einem radiologisch isolierten Syndrom sind ein junges Lebensalter, eine hohe cerebrale Läsionslast, infratentorielle oder spinale Läsionen, Kontrastmittel-anreichende Läsionen, der Nachweis oligoklonaler Banden im Liquor cerebrospinalis sowie pathologische visuell evozierte Potentiale (VEP).
Auszug Als radiologisch isoliertes Syndrom (RIS) bezeichnet man in der Magnetresonanztomographie (MRT) zur Darstellung kommende T2-hyperintense Signalveränderungen, wenn sie in Konfiguration und Lokalisation vereinbar mit einer multiplen Sklerose (MS) oder einer anderen chronisch-entzündlichen ZNS-Erkrankung sind. Die Veränderungen korrespondieren klinisch und anamnestisch nicht mit einem fokal-neurologischen Defizit. Das RIS stellt in der Regel einen Zufallsbefund dar, wenn beispielsweise eine MRT-Untersuchung zur diagnostischen Einordnung anderer neurologischer Beschwerden wie Kopfschmerzen durchgeführt wird. In den letzten Jahren war die Diagnose eines RIS zunehmend häufiger zu stellen. Wichtig ist hierbei, dass das RIS bei einem Teil der Patienten ein präklinisches Stadium einer multiplen Sklerose darstellt. Andere Patienten jedoch werden nie symptomatisch. Kumulativ kommt es in ausgewählten Kohortenstudien über einen Zeitraum von 5 bzw. 10 Jahren hinweg nach einer MRT, die zur Diagnose eines RIS führt, bei 34% bzw. >51% zu einem ersten klinischen Ereignis oder schleichenden neurologischen Defiziten [ 1, 2].
Was sind die wichtigsten Punkte bezüglich des radiologisch isolierten Syndroms? Erstens ist das radiologisch isolierte Syndrom (RIS) völlig unterdiagnostiziert – ich würde es tatsächlich nicht als Krankheitszustand, sondern als Gesundheitszustand bezeichnen –, da viele scheinbar gesunde Personen ohne klinische Symptome radiologische Signale aufweisen können, die auf eine Manifestation von Multipler Sklerose (MS) hindeuten, und dennoch sind sie völlig ahnungslos. Der zweite Punkt ist, dass einige Fälle von RIS zufällig durch Forschungsstudien entdeckt wurden oder weil ohne MS-bedingte Symptome eine MRT-Bildgebung aufgrund von Kopfschmerzen oder anderen Indikationen durchgeführt wurde. Wenn bei einer Person eindeutig ein RIS diagnostiziert wurde, ist es eine rein ethische Frage, die Sie sich stellen müssen, ob Sie diesen Patienten krankheitsmodifizierende Therapien anbieten müssen oder nicht. Ebenso ist es eine ethische Frage für den Patienten, ob er eine Therapie beginnen möchte, da er niemals Symptome aufwies.
Prognose In einer 5-jährigen Studie traten bei 34% der Patienten klinische Ereignisse auf, die sich auf die ersten Symptome von Exazerbationen, klinischen Attacken, Flare Ups oder schwere Symptome beziehen, die auf MS hinweisen. Von denen, die Symptome entwickelten, erfüllten 9, 6% die Kriterien für primäre progressive Multiple Sklerose (PPMS). Epidemiologie Aufgrund des zufälligen Charakters von RIS sind genaue Zahlen zur Prävalenz unbekannt, obwohl vermutet wurde, dass RIS die häufigste Art asymptomatischer MS ist. Die Prävalenz kann bei Angehörigen von Patienten mit MS. One-Studie, in einer Universitätsklinik, die sich in einer hohen Region von MS-Erkrankungen befindet, höher sein. Eine frühere Studie im Jahr 1961 von 15. 644 Autopsien fand 12 Fälle (0, 08%) von unerwarteten MS-Befunden ohne vorherige Anamnese von MS-Symptomen. Das mittlere Alter der ersten Indikation von RIS bei 451 Patienten beträgt 37, 2 Jahre. RIS bei Kindern Obwohl selten, haben einige Kinder, die MRT-Scans aus Gründen hatten, die nicht mit MS zusammenhängen, Anzeichen von RIS gezeigt.
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