Die sogenannte diabetische PNP (Polyneuropathie) bewirkt eine teilweise oder gänzliche Störung der Schmerzempfindung, was immer wieder zum verspäteten Erkennen von Entzündungen führt. Wenn der Schmerz-Teufelskreis beginnt Der Wundschmerz bei chronischen Wunden folgt grundsätzlich keinen Standards und kann im Falle des diabetischen Fußes eine geringe Rolle spielen, aber bei arteriellen oder oberflächlich erosiven Ulcera recht stark ausgebprägt sein. Wie bereits erwähnt, kommt der Erfassung und Protokollierung des Schmerzerlebnisses eine wichtige Bedeutung zu. Zu erheben sind die Fragen nach der Lokalisation, der Schmerzqualität, der Intensität, den Rahmenbedingungen, in denen der Schmerz verstärkt auftritt, sowie das Ausmaß der Beeinträchtigung im Alltag durch den Schmerz. Wird dies übersehen, eröffnet sich eine Art "Schmerz-Teufelskreis", der rasch in Wechselwirkung mit der Psyche tritt. Ausstrahlende Schmerzen: ihre Ursachen und Symptome - www.hhp.de. Nachgefragr bei: DGKP, AZWM ® Felix Madar Welche zentralen Eckpunkte sind für Sie im Zusammenhang mit der Schmerzreduktion bei der Wundbehandlung besonders wichtig?
Die Intensität des Sachmerzerlebnisses hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab. Eine qualitativ hochwertige Wundversorgung hilft, Schmerzen zu vermeiden bzw. zu vermindern. Wechselwirkungen mit der Psyche müssen vermieden werden. Wundschmerz bezeichnet alle Schmerzen, die im Zusammenhang von Wunden auftreten. Dazu zählen neben den Schmerzen durch die Verletzung selbst die Schwellung und natürlich auch die Schmerzen durch den Heilprozess. Hinzu kommen die Schmerzen, die im Rahmen der Heilung entstehen können, zum Beispiel durch wucherndes Narbengewebe. Strahlt eine Wunde zudem Schmerzen über den beschädigten Bereich aus, zählen auch sie zu den Wundschmerzen. Ihr Charakter ist in der Regel scharf-brennend und wird von Patienten oft als sehr schmerzhaft empfunden. Tut eine genähte wunde weh beim rausnehmen? (Gesundheit und Medizin, Beine). Grundsätzlich gilt zudem, dass kleinere Verletzungen mit geringeren Wundschmerzen verbunden sind als große. Es besteht häufig eine Korrelation zur Ausdehnung des Defekts, was allerdings nicht in allen Fällen tatsächlich zutrifft, insbesondere nicht unbedingt auf die Tiefe einer Wunde.
Bei krampfartigen Schmerzen hingegen finden Muskelrelaxanzien, wie Baclofen oder Methocarbamol, ihre Anwendung. Außer den genannten Beispielen gibt es noch eine Vielzahl an weiteren Ko-Analgetika, die vom behandelnden Arzt individuell für jeden Betroffenen sorgfältig ausgewählt werden. Niederpotente Opioidanalgetika, z. Tramadol, Tilidin, Dihydrocodein. Genähte Wunde schmerzt (Gesundheit, Medizin, Schmerzen). Ist die schmerzlindernde Wirkung der Nicht-Opioiden-Analgetika bei Höchstdosierung und in Kombination mit einem Ko-Analgetikum nicht ausreichend, wird in der zweiten Stufe ein schwaches Opioid verabreicht. Während die Nicht-Opioid-Analgetika vor allem am Ort der Schmerzentstehung, also in der Wunde, wirken, verhindern Opioide die Weiterleitung und Verarbeitung des Schmerzes. Die bekanntesten Vertreter der schwachwirksamen Opioide sind Tramadol und Tilidin. Opioide kann man ebenfalls bei Bedarf mit einem Ko-Analgetikum, aber auch mit einem Nicht-Opioid-Analgetikum kombinieren. Die Kombination mit Nicht-Opioid-Analgetika ist durch den unterschiedlichen Wirkort von Vorteil, da man den Schmerz von zwei Seiten angreift.
Bereits der nächste Schritt ist entscheidend für die Heilung einer Wunde – das Anlegen eines geeigneten Wundverbandes mit modernen Materialien, die eine Verklebung zwischen Wunde und Wundauflage vermeiden. Wunden, die entsprechend gut versorgt sind, benötigen in der Folge auch keine täglichen Verbandwechsel mehr. Ein Zwei- bis Dreitagesintervall wird in den meisten Fällen ausreichend sein, sofern keine Komplikationen auftreten. Das ist leicht verständlich, denn der Verbandwechsel entspricht letztlich einer Retraumatisierung des Wundbereiches. Komplikationszeichen wären Signale einer beginnenden Entzündung – also die klassischen Entzündungszeichen wie Rötung, Schwellung, Hitze, erhöhte seröse Aktivität – und natürlich auch zunehmende Schmerzen. In diesem Fall ist der Wundschmerz ein wesentliches und alarmierendes Entzündungszeichen. Dasselbe gilt natürlich auch bei der Versorgung chronischer Wunden. Hier sollte man unbedingt beachten, dass etwa beim diabetischen Fuß eine Situation minderer bis möglicherweise sogar ausgeschalteter Schmerzempfindung vorliegt.
Darüber zu sprechen ist oberste Maxime in der Versorgung! Welche Rollen spielen moderne Medizinprodukte? Experten müssen sehr genau wissen, welches Produkt in welcher Wundphase zum Einsatz kommen muss. Leider wird heute immer noch – auch in Spitälern – mit tradiertem Wissen therapiert. Es gibt wenige Ärzte, vielleicht ein wenig mehr Pflegepersonal, die sich hier um moderne Entwicklungen und Know-how bemühen. Fakt ist: Die Wundversorgung braucht Zeit, phasengerechte Verbandsstoffe und entsprechendes Fachwissen. Nicht jeder Verbandstoff kann bei jeder Wunde eingesetzt werden. Wo liegen jetzt die größten Herausforderungen? Eine professionelle Versorgung von Patienten im extramuralen Bereich wird nur dann möglich sein, wenn Zuzahlungen geleistet werden. Das Kassensystem finanziert eine hochwertige Wundversorgung außerhalb des Spitals derzeit nicht. Wunden heilen schneller ab, wenn sie richtig versorgt werden, das heißt, professionelles Wundmanagement würde auf lange Sicht mehr einsparen, als es kostet.
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