Vor der Behandlung müsste dann eine Vereinbarung nach § 7 Abs. 7 EKVZ bzw. § 4 Abs. 5 BMV-Z mit dem Patienten getroffen werden, was allerdings selten der Fall sein wird. Der GKV-Patient hat sowohl bei einer Erneuerung (Befundklasse 7) als auch bei einer Befundänderung ein Anrecht auf Festzuschuss.
Als Festzuschussbefund ist die Nr. 4. 9 ansatzfähig. Da in der Regel jedoch funktionsanalytische Leistungen nach den GOZ-Nrn. 8000 ff. (ohne Festzuschuss) erbracht werden, wird in allen Beispielen auf die Vorgabe eines Stützstiftregistrats nach BEMA-Nr. 98d/di verzichtet. Bitte entscheiden Sie indikationsabhängig, welche Leistungen aus den vorgenannten Bereichen individuell für Ihre Patienten zu erfassen sind. Cover-Denture-Prothesen mit Metallbasis nach BEMA In der gesetzlichen Krankenversicherung wird die Metallbasis bei Cover-Denture-Prothesen bei einem Restzahnbestand von bis zu drei Zähnen oder im atrophierten zahnlosen Kiefer auf Implantaten (ZE-Richtlinie Nr. 36b) nach BEMA Nr. 98e/ei berechnet, wenn auch ein Ausnahmefall nach der ZE-Richtlinie Nr. 30 vorliegt. Abrechnung-Dental. Diese enthält folgende Bestimmung: "Bei totalen Prothesen ist in der Regel die Basis in Kunststoff herzustellen. Eine Metallbasis gehört nur in begründeten Ausnahmefällen (z. B. Torus palatinus und Exostosen) zur Regelversorgung. "
02. 01. 2013 ·Festzuschüsse beim Zahnersatz | Der gesetzlich versicherte Patient hat grundsätzlich Anspruch auf einen Festzuschuss entsprechend der jeweiligen Befundsituation. Jedoch muss unterschieden werden, ob es sich um eine Erstversorgung oder um eine Erneuerung einer Suprakonstruktion handelt. In diesem Beitrag zeigt "Praxis Implantologie" – PI – zunächst auf, was bei der prothetischen Versorgung von Implantaten zu beachten ist, anschließend folgen einige Beispiele. Festzuschuss für Implantate: Alle Infos & Vergleich. | Der Festzuschuss-Anspruch des Patienten Bei einer Erstversorgung hat der GKV-Patient laut Festzuschuss-Richtlinie A6 Abs. 1 Satz 2 vor dem Setzen des Implantats Anspruch auf einen Festzuschuss entsprechend der Befundsituation. In der Zahnersatz-Richtlinie C Punkt 11i heißt es: "Voraussetzung für die Versorgung mit Suprakonstruktionen ist die Osseointegration der Implantate. " Ist diese nicht erfolgt, wird die Suprakonstruktion für den GKV-Patienten zu einer außervertraglichen Leistung; der Patient erhält keinen Festzuschuss.
5 bezieht sich auf Erneuerungen von Zahnprothesen bzw. implantatgestütztem herausnehmbarem Zahnersatz. "sw-ew-ew-sw" etc. "SE-E-E-SE", "SEO-E-E-SEO"; "ST-E-E-ST" Je Prothesenkonstruktion 323, 23 € 387, 88 € 420, 20 € 646, 46 € 7. 6: Erneuerung wegen Knochenschwunds Definition: "Erneuerungsbedürftige Prothesenkonstruktion bei atrophiertem zahnlosem Kiefer" Erklärung: Bei atrophiertem zahnlosem Kiefer wird die Erneuerung einer implantatgestützten Prothese mit Festzuschuss 7. 6 unterstützt. Zahnersatz richtlinie 36b. Je implantatgetragenem Konnektor als Zuschlag zum Befund nach Nr. 5, höchstens 4-mal je Kiefer 7. 7: Wiederherstellung einer Implantat-Prothese Definition: "Wiederherstellungsbedürftige implantatgetragene Prothesenkonstruktion" Besonderheit: Auch "Umgestaltung einer vorhandenen Totalprothese zur Suprakonstruktion bei Vorliegen eines zahnlosen atrophierten Kiefers" Erklärung: Muss herausnehmbarer implantatgestützter Zahnersatz auf Grund von Beschädigungen wiederhergestellt werden, so kann die Reparatur desselben mit Festzuschuss 7.
Die Ermittlung der Versorgungsform bei Wiederherstellungen ist für viele eine Herausforderung. Doch bei näherer Betrachtung ist die Einstufung gar nicht so schwierig. Eine wichtige Entscheidungshilfe ist dabei die "Festzuschuss-Richtlinie Teil B. Befunde und zugeordnete Regelversorgungen". Regelversorgung Laut Protokollnotiz zur Befundklasse 6 müssen, für die Einstufung als Regelversorgung, die Voraussetzungen einer Befundbeschreibung nach den Nummern 6. 0 bis 6. 10 vorliegen und die Wiederherstellungsmaßnahme muss als Regelversorgung abgebildet sein. Vereinfacht ausgedrückt: sowohl die zahnärztlichen als auch zahntechnischen Leistungen müssen bei der jeweiligen Festzuschuss Nummer gelistet sein. Härtefallpatienten erhalten in diesen Fällen die kompletten Kosten der Wiederherstellung von der Krankenkasse und haben keinen Eigenanteil zu tragen. Zahnersatz richtlinie 365 anzeigen. Gleichartige Versorgung Eine gleichartige Wiederherstellungsmaßnahmen nach Befundklasse 6 liegt vor, wenn zahnärztliche oder zahntechnische Leistungen erbracht werden, die bei der "Festzuschuss-Richtlinie Teil B. Befunde und zugeordnete Regelversorgungen" beim jeweiligen Befund nicht hinterlegt sind.
3 angewendet. "LEER-f-f-f-LEER" "K-B-B-B-K" Je Kiefer 433, 88 € 520, 66 € 564, 04 € 867, 76 € 2. 4: Frontzahnlücke Definition: "Frontzahnlücke mit vier nebeneinander fehlenden Zähnen" Erklärung: In seltenen Fällen können vier nebeneinander liegende Frontzähne durch eine fünfgliedrige Zahnbrücke ersetzt werden. In so einem Fall kommt Festzuschuss 2. 4 zum Einsatz. "LEER-f-f-f-f-LEER " "KV-KV-BV-BV-BV-BV-KV-KV" 477, 25 € 572, 70 € 620, 43 € 954, 50 € 2. Richtlinie - Festzuschüsse zum Zahnersatz. 5: Zwei Zahnlücken nebeneinander Definition: "An eine Lücke unmittelbar angrenzende weitere zahnbegrenzte Lücke mit einem fehlenden Zahn" Erklärung: Wird im Zuge der Versorgung einer ein bis drei Zähne umfassenden Zahnlücke durch eine Brücke (gemäß Festzuschüsse 2. 3) eine weitere angrenzende Zahnlücke geschlossen, so findet Festzuschuss 2. 5 Anwendung. "LEER-f-f-LEER-f-LEER" etc. K-B-B-B-K-B-k etc. N. a. 187, 67 € 225, 20 € 243, 97 € 375, 34 € 2. 6: Disparallele Pfeilerzähne Definition: "Disparallele Pfeilerzähne zur festsitzenden Zahnersatzversorgung" Erklärung: Manchmal können Zähne nicht ohne zusätzliche Haltevorrichtungen als Pfeilerzähne dienen, da sie von ihrer Wuchsrichtung her inkompatibel sind (nicht kompensierbare Pfeilerdivergenz).
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