Die zugrunde liegende, primäre Störung kann im Calcium-, Phosphat- oder Vitamin D-Stoffwechsel liegen. Es kann sich folglich um eine Hypocalcämie (Calciummangel), Hyperphosphatämie (Phosphatüberschuss) oder erniedrigte 1, 25(OH)2-Vitamin D-Spiegel handeln. Diese Störungen können durch unterschiedlichste Erkrankungen verursacht werden. Am häufigsten tritt ein sekundärer Hyperparathyreoidismus bei Vitamin D-Mangel oder bei einer terminalen Niereninsuffizienz ("stark fortgeschrittene Nierenschwäche") auf. Letzteres wird als "Renaler sekundärer Hyperparathyreoidismus" bezeichnet. Im Rahmen einer Niereninsuffizienz ist die Phosphatausscheidung vermindert (→ Hyperphosphatämie (Phosphatüberschuss)). Es kommt zu einer gesteigerten Komplexbildung von Phosphat und freiem Calcium. Die Folge ist eine Hypocalcämie (Calciummangel). Zudem ist durch die beeinträchtigte Nierenfunktion die Aktivität der 1α-Hydroxylase eingeschränkt, was dazu führt, dass zu wenig 1, 25-Dihydroxycholecalciferol synthetisiert wird.
Renal Nephrolithiasis, Nephrokalzinose Arterieller Hypertonus Polyurie, Polydipsie Ossär Knochen - und Gelenkschmerzen Chondrokalzinose Subperiostale Resorptionslakunen, Akroosteolysen Röntgenologisch: Diffuse Osteopenie, Verkalkungen des Gelenkknorpels Osteodystrophia cystica generalisata von Recklinghausen (= eingeblutete Resorptionszysten = braune Tumoren) eher selten Schädel: Verlust der normalen Dreischichtung der Schädelkalotte, granuläre Zeichnung (sog. "Pfeffer-und- Salz "- Schädel) Gastrointestinal Appetitlosigkeit, Übelkeit, Obstipation Seltener Ulcus ventriculi /duodeni, Pankreatitis Psyche Depressive Verstimmung bis hin zur manifesten Depression "Stein-, Bein- und Magenpein"! Sekundärer Hyperparathyreoidismus Symptome einer möglichen Grunderkrankung (z. chronische Niereninsuffizienz) Symptome/Klinik Muskelschwäche (Watschelgang) Diffuse Knochenschmerzen ( Rippen -, Hüft-, Knie -, Sprunggelenke) Spontanfrakturen Röntgen Insb. Befunde an Händen und Wirbelsäule im späteren Verlauf nachweisbar Subperiostale Resorptionszonen, ggf.
Beim intestinalen HPT entspricht die Symptomatik der eines Vitamin D-Mangels bzw. einer Osteomalazie. Diese ist gekennzeichnet durch zunehmende Schmerzen im Skelettsystem, v. a. an Körperstellen, die durch das eigene Gewicht belastet werden (unter Extremitäten, Hüfte, Wirbelsäule). Beim renalen sHPT lassen sich neben den Anzeichen des Parathormon-Überschusses auch die der Niereninsuffizienz beobachten. Die wichtigsten Symptome sind im folgendem zusammengefasst. Knochenschmerzen Frakturanfälligkeit Lockerung der Zähne Verformung des Skeletts (Buckel) Sehnenrisse (v. der Finger, Achillessehne, Oberschenkel) Muskelschwäche (Pseudo-) Gichtanfälle Gelenkverkalkungen (v. Schulter, Hände, Finger) zusätzlich bei Kindern: Wachstumsstörungen Diagnostik Beim Verdacht eines sekundären HPT werden u. die Calcium-, Phosphat- und Parathormon-Konzentration im Blut bestimmt. Erhöhte Parathormonspiegel und erniedrigtes Serumcalcium ermöglichen die Abgrenzung zum primären HPT, bei dem neben der Parathormon- auch die Calciumkonzentration im Blut erhöht ist.
Auch dieser Prozess begünstigt die Entwicklung einer Hypocalcämie (Calciummangel) und führt letztlich zu einer Überfunktion der Nebenschilddrüsen.
Um zu entscheiden, ob bereits Komplikationen der Nebenschilddrüsenfunktion vorliegen, wird die Nierenfunktion überprüft und eine Knochendichtemessung durchgeführt. Wie wird eine Nebenschilddrüsenüberfunktion behandelt? Wenn ein Vitamin-D-Mangel ursächlich ist, wird zunächst der Vitamin D-Mangel behandelt, in dem das Vitamin D zugeführt wird. Dies geschieht in der Regel durch Einnahme von Vitamin D-Tropfen oder anderen Vitamin D Präparaten. Gibt es auslösende Medikamente sollten diese wenn möglich durch andere Präparate ersetzt werden. Besteht ein Adenom der Nebenschilddrüse, kann dieses mittels Operation entfernt werden. Eine Operation sollte erfolgen wenn der Calcium-Spiegel 0. 25mmol/l über der oberen Normgrenze liegt wenn eine Nierenschwäche vorliegt wenn eine Osteoporose besteht bei einem Alter <50 Jahre wenn sogenannt neuropsychologische Symptome vorhanden sind, d. h. Depressionen, Konzentrationsschwäche, Gedächtnisstörungen Fehlen obengenannte Kriterien, kann zugewartet und der Verlauf kontrolliert werden.
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