Die Alkalische Phosphatase kommt vor allem in der Leber und im Knochen vor Die alkalische Phosphatase (AP) ist ein Enzym, das sowohl in der Leber als auch in den Knochen produziert und in das Blut abgegeben wird. Enzyme sind Eiweiße, die als so genannte Biokatalysatoren wirken, indem sie den Ablauf von Stoffwechselprozessen beschleunigen (so wie ein Katalysator im Auto die Verbrennung beschleunigt). Außerdem wird die alkalische Phosphatase im letzten Schwangerschaftsdrittel (7. -9. Schwangerschaftsmonat) in der Plazenta gebildet und ebenfalls in das Blut der Mutter abgegeben. Entsprechend ergeben sich Konzentrationsveränderungen der alkalischen Phosphatase vor allem bei Leber- und Knochenerkrankungen sowie in der Schwangerschaft. Normalwerte Die Referenz- bzw. Normwerte für alkalische Phosphatase werden von der Deutschen Gesellschaft für Klinische Chemie (DGKC) angegeben mit: Männer: 44-175 U/Liter Frauen: 55-147 U/Liter (bis 50 Jahre) bzw. 60-170 U/Liter (über 50 Jahre oder bei Übergewicht) Bei Kindern ist der Wert sehr stark vom Alter abhängig.
Auch Schlaf- und Beruhigungsmittel (Benzodiazepine) können den AP-Wert steigern. Außerdem ist der Wert physiologisch nach dem Essen, bei Kindern und Jugendlichen, in der Schwangerschaft und in den Wechseljahren erhöht. Erkrankungen, die mit einem hohen AP-Wert einhergehen Knochenbrüchen, Osteoporose (Knochenschwund) und Rachitis – eine Wachstumsstörung des Knochens – haben Einfluss auf den Knochenstoffwechsel, was die alkalische Phosphatase sichtbar ansteigen lässt. Was die inneren Organe betrifft, so sind Erkrankungen der Gallenwege, der Leber sowie der Bauchspeicheldrüse ausschlaggebend für hohe AP-Werte im Blut. Im schlimmsten Falle können Krebserkrankungen mit Tumorbildung Ursache dafür sein. Welche Symptome treten bei einem erhöhten AP-Wert auf? Welche Krankheitszeichen die Patienten bemerken, hängt von der jeweiligen Grunderkrankung ab. Teilweise werden erhöhte AP-Werte bei Routineuntersuchungen festgestellt. Manchmal wird der Bluttest aber auch ganz spezifisch durchgeführt, nachdem zum Beispiel Schmerzen im Bauchraum aufgetreten sind oder eine Ultraschalluntersuchung erste Hinweise auf eine mögliche Erkrankung gegeben hat.
Den Komplex "erhöhte alkalische Phosphatase" erörtert ein Professor für "klinische Pathologie" des New Cross Hospital, Wolverhampton, UK, mit zwei Mitarbeitern. Er arbeitet auch für die Postgraduate School of Pathology der Westmidlands Deanery in den Bereichen "chemische Pathologie" und klinische Biochemie. Eine 51-Jährige ohne Symptome kommt zum Kaskadenscreening auf familiäre Hypercholesterinämie. Großes Blutbild, Nieren- und Schilddrüsenfunktion, Lipidprofil, BZ, Knochen- und Leberprofil fallen normal aus bis auf eine erhöhte AP. Der nächste Schritt der Autoren stützt sich auf Fakten zur AP. Das Enzym findet sich in hohen Konzentrationen in Leber, Knochen, Nieren, Darm und Plazenta. Bei Erwachsenen stammt die AP im Serum hauptsächlich aus Leber oder Knochen. Die Werte steigen in der Gravidität und können aufgrund physiologischer Zunahme der Plazenta-AP im dritten Trimenon zwei- bis vierfach erhöht sein. Die Referenzbereiche hängen von Alter und Geschlecht ab. Sie nehmen von 40 auf 65 Jahre allmählich zu, besonders bei Frauen.
So tragen alkalische Phosphatasen beispielsweise die Bezeichnung Ostase, wenn es sich um die knochenspezifische Form handelt. Bedeutung von alkalischen Phosphatasen in der Labordiagnostik Für die medizinische Diagnostik sind die alkalischen Phosphatasen überaus wichtig. So fungieren sie als Marker für Leberkrankheiten oder Erkrankungen des Skeletts. Bestimmung: Wissenswertes zu Werten von alkalischen Phosphatasen Die Bestimmung der alkalischen Phosphatase erfolgt entweder im Blutplasma oder im Blutserum. Sie wird besonders dann bestimmt, wenn ein Verdacht auf Knochenmetastasen oder -tumoren besteht, oder wenn der Patient bzw. die Patientin die Symptome einer Erkrankung der Leber aufweist. Dabei werden sämtliche Phosphatasen in ihrer Konzentration gemessen. Alkalische Phosphatase: Normwerte Die Normwerte für alkalische Phosphatasen variieren je nach Alter und Geschlecht. Man beziffert die Konzentration in Enzymsaktivitäts-Einheiten (Units, U) pro Liter Substrat. Die folgende Tabelle gibt einen Überblick über die Referenzwerte, bei einer Messung bei 37°C.
Fehlen Symptome bei erhöhter AP ungeklärter Ursache, sollte sie erneut gemessen werden, mit der g-GT, um die Anomalie zu bestätigen und zu definieren; korrigiertes Kalzium, Schilddrüsenfunktion, Nierenprofil und Hb sollten innerhalb von vier Wochen gemessen werden, wenn sie noch nicht vorliegen. Diese Tests sollten die Hauptursachen aufdecken, wobei Anämie einen Hinweis auf eine systemische Erkrankung darstellt. Hämatologische, Nieren-, Schilddrüsen- und KalziumAuffälligkeiten werden weiter untersucht und dann entsprechend behandelt. γ-GT richtungsweisend Erhöhte γ -GT spricht für eine hepatische statt einer Knochen-Ursache der isoliert erhöhten AP. Bei einigen Patienten kann beides vorliegen, z. bei Metastasen, aber sie haben wahrscheinlich Krebssymptome oder eine Tumoranamnese. Ist die AP (bei auffälliger γ -GT) auf weniger als die 1, 5-fache Obergrenze erhöht, sollte man in drei Monaten noch einmal messen. Bei Erhöhung über das 1, 5-fache oder bei dauerhafter Erhöhung bestehen adäquate Untersuchungen in Leberecho (Entdeckung von Cholestase oder infiltrativer Läsion) und Messung antimitochondrialer Antikörper (primäre biliäre Zirrhose).
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