Bei etwa 12% der Patienten erfolgte eine Überbrückungstherapie mit Thrombozytenfunktionshemmern. Bei 73 Patienten (20%) erfolgte ein Bridging mit niedermolekularem Heparin in PTT-wirksamer Dosis. Prädiktoren für ein Bridging waren ein höheres Lebensalter und der Nachweis einer Leukoariose. Bei Rivaroxaban ist kein Bridging erforderlich. Den primären Endpunkt erreichten 42 Patienten in der Bridginggruppe (11, 3%) verglichen mit 72 Patienten (5%) in der Gruppe der Patienten ohne Bridging. Dieser Unterschied war statistisch signifikant. In einer multivariaten Analyse war das Bridging auch signifikant mit ischämischen Ereignissen und Blutungskomplikationen assoziiert. Schlussfolgerungen: Ein Bridging mit niedermolekularem Heparin bei Patienten mit ischämischem Insult und Vorhofflimmern hat keinen therapeutischen Nutzen bezüglich der Verhinderung von ischämischen Ereignissen und führt zu einer erhöhten Rate an Blutungskomplikationen. Kommentar von Hans-Christoph Diener, Essen Die Studie bestätigt zum wiederholten Mal die Empfehlungen der DGN Die in der Zeitschrift "Stroke" publizierte Registeranalyse bestätigt, was wir seit mehr als 15 Jahren aus älteren randomisierten Studien bereits wussten.
Diese Fragestellung wurde jetzt in zwei prospektiven Registern untersucht. Patienten und Methodik: Es handelt sich um eine Post-hoc-Analyse von zwei prospektiven Registern, in die Patienten mit ischämischem Insult und Vorhofflimmern eingeschlossen wurden. Bridging bei vorhofflimmern video. Verglichen wurden Patienten, bei denen zwischen dem Schlaganfall und dem Beginn der oralen Antikoagulation keine antithrombotische Therapie erfolgte, mit Patienten, bei denen ein Bridging mit niedermolekularem Heparin in voller Dosis erfolgte. Der primäre Endpunkt der Studie war die Kombination aus ischämischem Insult, transienter ischämischer Attacke, systemischer Embolie, symptomatischer zerebraler Blutung und schwerwiegenden extrakraniellen Blutungen in einem Zeitraum von 90 Tagen nach dem akuten Schlaganfall. Ergebnisse: In das Register wurden 1. 000 Patienten eingeschlossen, bei denen nach einem akuten ischämischen Insult eine orale Antikoagulation erfolgte. Die Patienten waren im Mittel 75 Jahre alt und etwa die Hälfte hatte paroxysmales Vorhofflimmern.
Antikoagulation nach Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern InFo Neurologie & Psychiatrie volume 21, page 30 ( 2019) Cite this article Fragestellung: Sollte bei Patienten nach akutem ischämischem Insult und Vorhofflimmern das Intervall zwischen Ereignis und Beginn der oralen Antikoagulation mit Heparin überbrückt werden? Hintergrund: Vorhofflimmern ist ein wichtiger Risikofaktor für den Schlaganfall. Bridging bei vorhofflimmern google. Das Rezidivrisiko nach einem ischämischen Insult ist bei Patienten mit Vorhofflimmern, wenn sie nicht behandelt werden, gegenüber Patienten mit Sinusrhythmus um den Faktor 5 erhöht. Die Prophylaxe erfolgt heute überwiegend mit nicht Vitamin-K-abhängigen oralen Antikoagulanzien (NOAK) und, in seltenen Fällen, durch Vitamin-K-Antagonisten (VKA). Umstritten ist nach wie vor, ob und in welcher Form das Zeitintervall zwischen dem ischämischen Insult und dem Beginn der oralen Antikoagulation überbrückt werden soll. In der Vergangenheit hatten einige Leitlinien empfohlen, dass ein Bridging mit niedermolekularem Heparin erfolgen sollte.
Die primären Endpunkte waren arterielle Thromboembolien (Schlaganfall, systemische Embolien oder transitorische ischämische Attacken) und schwere Blutungen. Weniger schwere Blutungen in der Nicht-Bridging-Gruppe Wenn kurzzeitig auf eine Antikoagulation verzichtet wurde, gab im Vergleich zum Bridging mit Heparin keine Nachteile im Hinblick auf perioperative arterielle Thromboembolien: Die thromboembolische Komplikationsrate war in beiden Gruppen ähnlich: 0, 4% in der Nicht-Bridging-Gruppe und 0, 3% in der Bridging-Gruppe. Die mittlere Dauer bis zu einem arteriellen thrombo-embolischen Ereignis betrug 19 Tage nach dem Eingriff. Antikoagulation und Operation: Mit „Bridging“ auf dem Holzweg? | Kardiologie.org. Jedoch war die Inzidenz schwerer Blutungen mit 1, 3% in der Nicht-Bridging-Gruppe deutlich niedriger im Vergleich zu den Patienten unter Heparin (3, 2%); das Risiko für schwere Blutungen wurde mehr als halbiert. Im Mittel traten diese 7 Tage nach dem Eingriff auf. Keine der schweren Blutungen war tödlich. Der Verzicht auf das Bridging senkte auch das Risiko für weniger schwere Blutungen deutlich im Vergleich zur Heparin-Therapie (12% vs 20, 9%).
Postoperativ zeigt die Gabe von niedermolekularem Heparin keinen nennenswerten Effekt. © iStock/selvanegra Sollten Patienten mit Vorhofflimmern oder mechanischer Herzklappe bei elektiven Eingriifen ein Heparin-Bridging erhalten? Einen großen Vorteil scheint die Überbrückung der VKA-Pause nicht zu bieten. Brauchen Patienten, die wegen eines Eingriffs ihre Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten (VKA) unterbrechen müssen, nach der OP ein Bridging mit niedermolekularem Heparin? Professor Dr. Michael Kovacs vom Department of Medicine der Western University in London/Ontario und Kollegen meinen: nein. Im Rahmen einer in Kanada und Indien durchgeführten randomisierten Studie prüften sie, ob Patienten, die aufgrund eines Vorhofflimmerns und/oder eines mechanischen Herzklappenersatzes mit Warfarin behandelt werden, von dem postoperativen Bridging mit Dalteparin profitieren. Bridging bei vorhofflimmern meaning. Alle 1471 Teilnehmer setzten das Warfarin fünf Tage vor der elektiven OP ab und bekamen bis 24 Stunden vor dem… Liebe Leserin, lieber Leser, aus rechtlichen Gründen ist der Beitrag, den Sie aufrufen möchten, nur für medizinische Fachkreise zugänglich.
Ausschlusskriterien waren u. a. eine mechanische Herzklappe, Kreatinin-Clearance < 30 ml/min, Major-Blutung innerhalb von sechs Wochen oder Schlaganfall oder TIA innerhalb von drei Monaten vor Studienbeginn. In Gruppe 1 erhielten die Patienten ein Bridging nach folgendem Schema: Stopp von Warfarin fünf Tage vor dem OP-Termin. Beginn der Behandlung mit NMH drei Tage vor dem OP-Termin (Dalteparin 100 IU/kg zweimal täglich sc., entspr. zweimal 0, 9 ml Fraxiparin ® bei einem 90 kg schweren Patienten). Stopp des NMH 24 h vor der OP und Wiederbeginn 12-24 h postoperativ bzw. nach 48-72 h, wenn die Operation ein hohes Blutungsrisiko hatte. Warfarin wurde am Abend des ersten postoperativen Tages erstmals wieder eingenommen, und zwar in der für den Patienten üblichen Dosis, d. h. ohne Aufsättigung. Artikel Detailansicht. Die Behandlung mit NMH wurde beendet, wenn die INR wieder bei ≥ 2 lag. Durchschnittlich erfolgten nach diesem Schema insgesamt 5 prä- und 16 postoperative NMH-Injektionen. In Gruppe 2 wurde nach dem gleichen Schema verfahren, jedoch erhielten die Patienten statt des NMH doppelblind Plazebo-Injektionen.
Prof. Dr. Jürgen Ennker Brauchen Patienten mit Vorhofflimmern, die Warfarin vor einer Operation absetzen, eine Überbrückung der oralen Antikoagulation (Bridging) mit niedermolekularem Heparin? Offenbar nicht, wie die Ergebnisse der BRIDGE-Studie nahelegen, die vor kurzem im New England Journal of Medicine erschienen ist [1]. Ohne Bridging bleibt die Rate thromboembolischer Komplikationen etwa gleich und das Risiko für schwere Blutungen ist sogar niedriger. Prof. Jürgen Ennker, Herzchirurg und leitender Arzt am Helios Klinikum Siegburg, will sein präoperatives Vorgehen aufgrund der Studienergebnisse in Zukunft überdenken: "In Anbetracht der neuen Resultate werde ich nach Berücksichtigung individueller Parameter geeigneten Patienten mit Vorhofflimmern durchaus empfehlen, die Antikoagulation präoperativ wegzulassen", sagt Ennker auf Nachfrage von Medscape Deutschland. Inzidenz schwerer Blutungen ohne Heparin deutlich niedriger Das Autorenteam um Prof. Thomas Ortel, Leiter der Abteilung für Hämatologie an der Duke University in Durham, USA, rekrutierte in der Zeit von Juli 2009 bis Dezember 2014 insgesamt 1.
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