Was können die Versicherten tun? Die private Krankenversicherung kennt anders als die gesetzliche Krankenversicherung keinen sogenannten Leistungskatalog. Die Versicherten müssen sich die Mühe machen und im Kleingedruckten ihres Vertrags nachlesen, ob eine bestimmte Leistung von der Kasse übernommen wird oder nicht. Wer sich nicht informiert, der kann Pech haben und letztendlich auf der Rechnung sitzen bleiben. Vorteilhaft ist allerdings, dass die Beträge, die der Versicherte selbst zahlt, von der Steuer abgesetzt werden können. Aber welche Möglichkeiten haben die Versicherten, wenn die private Krankenversicherung nicht bezahlen will? Mit dem behandelnden Arzt sprechen Wenn sich die private Krankenversicherung weigert, eine Rechnung zu bezahlen, dann hat der Arzt die Möglichkeit, die Rechnung neu zu formulieren oder eine umfangreiche Stellungnahme zu schreiben. Alle unstrittigen Beträge erst einmal bezahlen lassen In der Regel weist die Krankenkasse nicht die komplette Rechnung zurück.
Ob, wie viel und wie lange Sie als Privatversicherter Krankentagegeld erhalten, hängt also von Ihren Verträgen ab. Besonders für Selbstständige und Freiberufler ist es wichtig, eine ausreichend auffangende Krankentagegeld-Versicherung abzuschließen, schließlich haben sie bereits ab Tag eins des krankheitsbedingten Arbeitsausfalls keine Lohnfortzahlung. Haben Sie eine Krankentagegeldversicherung und die PKV zahlt das Krankentagegeld nicht bzw. nicht in dem vereinbarten Umfang, sollten Sie professionelle Hilfe suchen, schließlich geht es um Ihre Existenzsicherung. Wehren Sie sich, wenn die private Krankenversicherung nicht zahlt Auch wenn alles sehr kompliziert klingt: "Auf jeden Fall sollte sich der Versicherte nicht gleich mit einer Ablehnung abspeisen lassen", so Bianca Boss vom Bund der Versicherten. Die Ablehnung der Versicherungen jedoch alleine zu prüfen ist oft unmöglich. Hier sollte man sich professionelle Hilfe holen. Wer sich wehrt, bekommt häufig wenigstens einen Teil des Geldes wieder.
Was Frau W. erlebte, geht so manchem Privatversicherten ähnlich. Was Sie tun sollten, wenn Ihre private Kranken- oder Zusatzversicherung Ansprüche ablehnt und nicht zahlen will. Wir beraten und unterstützen Sie. © designed by Katemangostar - Stand: 31. 10. 2015 Immer wieder erfahren wir von Verbraucherinnen und Verbrauchern mit einer privaten Krankenversicherung, dass sie im entscheidenden Moment, wenn sie krank sind, von ihrem Versicherer keine Hilfe bekommen oder dass ihnen sogar Steine in den Weg gelegt werden wie im Fall von Frau W. Gerade dann haben sie aber meist keine Kraft, sich mit einem großen Versicherungskonzern zu streiten. Die Zusatzversicherung von Frau W. will nicht zahlen Frau W. ist gesetzlich krankenversichert und hat eine private Zusatzversicherung abgeschlossen, die ihr im Krankenhaus die Behandlung durch den Chefarzt ermöglicht. Anfang 2010 ließ sie sich im Brustzentrum eines Krankenhauses operieren, nachdem ihr Gynäkologe einen verdächtigen Knoten in der Brust festgestellt hatte.
Hier geht es zum Online-Rechner. Das Online-Werkzeug errechnet immerhin, ob der Arzt die richtigen Ziffern kombiniert hat und bietet so einen groben Überblick. Außerdem weist es darauf hin, wenn weitere nötige Angeben des Arztes zur Behandlung fehlen - so müssen manche Praktiken extra begründet werden. 3. Den Arzt ansprechen Weigert sich die Versicherung, die Rechnung zu übernehmen und verweist auf den Arzt, sollten Sie sich als nächstes an Ihn wenden. Er kann die Rechnung neu formulieren. Im Fall von Stefan G. schrieb der Arzt eine umfangreiche Stellungnahme - die die Versicherung noch immer nicht zum Einlenken bewog. Stattdessen fordert sie den kompletten Operationsbericht an. 4. Unstrittige Punkte schon mal erstatten lassen Meistens weist der Versicherer nicht die gesamte Rechnung zurück. Dann bekommen Patienten immerhin schon mal einen Teil ihres Geldes erstattet. Diesen Teil sollte der Patient dann auch umgehend seinem Arzt überwiesen - mit Hinweis auf die strittigen Punkte. So vermeiden die versicherten etwaige Mahngebühren auf die Arztrechnung.
Benötigt der Patient eine weitere Anzahl von Sitzungen, muss er diese selbst bezahlen. Wann kann die Versicherung die Kostenübernahme verweigern? Dies kann der Fall sein, wenn die versicherte Person Vorerkrankungen verschwiegen oder falsche Angaben zum Gesundheitszustand gemacht hat. Sie kann die Kostenübernahme auch verweigern, wenn der behandelnde Arzt ohne Notwendigkeit den fünffachen Satz der Gebührenordnung Ärzte ( GoÄ) abrechnet. Eine Zahlungsverweigerung kann auch stattfinden, wenn beispielsweise bei einer Zahnersatzbehandlung im Vorfeld kein Heil- und Kostenplan vorgelegt wurde. Was kann man tun, damit die PKV auf jeden Fall alles zahlt? Grundsätzlich ist es sinnvoll, bei größeren Maßnahmen, die auch zusätzlicher Heil- oder Hilfsmittel im Nachgang bedürfen, einen Heil- und Kostenplan vorzulegen. Macht die Krankenversicherung auf dieser Grundlage Einschränkungen in Bezug auf die Kostenübernahme, kann der Patient dies mit dem Arzt abklären. Der behandelnde Mediziner wird dann mit der Versicherung aushandeln, auf welcher Behandlungsgrundlage die Kosten entsprechend des Tarifs vollständig übernommen werden.
Was tun, wenn der Widerspruch abgelehnt wird? Fällt der Widerspruchsbescheid negativ aus, bleibt den Betroffenen nur noch der Gang zum Sozialgericht. In der Regel muss die Klage innerhalb eines Monats ab Zugang des Bescheides eingereicht werden. Grundsätzlich ist das Klageverfahren vor dem Sozialgericht kostenfrei. Bei Beauftragung eines Rechtsanwaltes fallen Anwaltsgebühren an. Gegebenenfalls kann Prozesskostenhilfe beantragt werden. Zwar dürfen Versicherte den Klageweg allein beschreiten, im Allgemeinen empfiehlt sich aber, kompetente Hilfe in Anspruch zu nehmen. Diese gibt es bei Sozialverbänden, z. VDK oder SoVD. Anderenfalls sollte ein Fachanwalt für Sozialrecht konsultiert werden.
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