Publikation des MDK Nord Für die "Ärzte Zeitung" kommentiert Experte Dr. Johannes Horlemann eine Publikation des MDK Nord. Der hat ausgewertet, mit welchen Problemen Ärzte bei der Verordnung von Cannabispräparaten zu kämpfen haben. Veröffentlicht: 14. 01. 2020, 19:01 Uhr Neu-Isenburg. Der für Schleswig-Holstein und Hamburg zuständige MDK Nord hat 2200 Anträge auf die Therapie mit Cannabis bei chronischen Schmerzen ausgewertet ( Schmerz 2019; 33:437-442). Erste Erfahrungen von Gutachtern und Therapeuten mit Cannabis-Therapie. Die "Ärzte Zeitung" hat den DGS-Präsidenten Dr. Johannes Horlemann aus Kevelaer um Kommentare zu einigen Thesen der Publikation gebeten. 1. These: Nicht selten werden laut MDK Nord aufgrund des Wunsches der Patienten nach Cannabispräparaten Therapiealternativen mit besserer Evidenz nicht in Betracht gezogen. Horlemann: "Ein Patient muss alle Optionen einer Standardtherapie durchlaufen haben, bevor Cannabinoide in Betracht kommen. Verordnern von Cannabis-Präparaten sollte die multimodale Schmerztherapie ein Begriff sein. " 2. These: Ein Drittel aller vorgelegten Anträge beim MDK Nord seien unvollständig gewesen und konnten daher nicht abschließend beurteilt werden.
Um dies zu erreichen, geht es meist um eine symptomatische Therapie, das heißt darum, die Krankheitsanzeichen zu behandeln. Seltener geht es um eine ursächliche Therapie. Die operative Behebung der Einengung des N. medianus beim Karpaltunnelsyndrom ist ein Beispiel für eine ursächliche Behebung der Beschwerden genauso wie die Optimierung der Blutzuckereinstellung bei schmerzhafter diabetischer Neuropathie. Wie oben schon erwähnt, sollte eine Schmerztherapie mulitmodal (vielfältig) erfolgen, um die Schmerzen zu reduzieren, den Schlaf zu verbessern, die Lebensqualität zu erhöhen und um soziale Aktivitäten sowie den Arbeitsplatz zu erhalten. Dabei werden verschiedene Therapiemaßnahmen auf die jeweils individuelle Situation des Patienten und seine psychische und soziale Situation abgestimmt. Medikamente und nicht-medikamentöse Verfahren werden möglichst sinnvoll miteinander kombiniert. Medikamente mit unterschiedlichen Wirkprinzipien werden, allein oder auch in Kombination, geschluckt, geschmiert, geklebt oder gespritzt.
Schwere psychische Störungen (meist sekundär) wie Depression, Panik- und Angststörungen sind mit chronischem Schmerz assoziiert. Soziale Störungen sind eine häufige Konsequenz hieraus, die sich durch lange Arbeitsunfähigkeiten, Frühberentungen, Arbeitsplatzverlust und Störungen sozialer Kontakte definieren. Bei solchen komplexen Schmerzerkrankung mit den beschriebenen bio-psycho-sozialen Anteilen birgt eine unimodale Therapie, welche die Komplexität des Schmerzgeschehens nicht erfasst und sich nur auf einen Aspekt des Schmerzgeschehens bezieht, das Risiko, durch ihre therapeutische Insuffizienz zu einer weiteren Chronifizierung beizutragen. In diesem Sinne bedarf eine Patientin oder ein Patient mit einem somatischen (körperlichen) Schmerz, die oder der auch unter erheblichen psychischen Komorbiditäten (egal, ob sie schon vorbestehen oder sich erst mit dem Schmerz entwickelt haben) und entsprechenden sozialen Konsequenzen leidet, einer Behandlung, welche sich gleichermaßen des somatischen als auch des psychosozialen Schmerzanteils annimmt.
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