In Zukunft könnten vielleicht Biomarker aus dem Speiseröhrensekret zum Therapie-Monitoring verwendet werden. Bisher fehlen hierzu noch Daten aus groß angelegten Studien. Wie wird die eosinophile Ösophagitis therapiert? Die größten Erfolgsaussichten zur initialen Therapie haben lokale Glukokortikoide. Eine andere mögliche initiale Möglichkeit sind Protonen-Pumpen-Inhibitoren. Die beiden genannten Therapien können die Veränderungen in der Speiseröhre teilweise wieder umkehren. Diätetische Intervention bleiben meist eine Reserve-Therapie, wenn anderen Optionen ausgeschöpft sind. Abb. 1: Therapeutisches Vorgehen bei der Eosinophilen Ösophagitis Welche Medikamente werden gegen die Eosinophile Ösophagitis eingesetzt? Eosinophile Ösophagitis. Lokale Steroide Die Anwendung von Fluticason oder Budesonid ist mit Abstand die wirkungsvollste, wissenschaftlich nachgewiesene Therapieoption. Sie sind als Spray oder Suspension zum Trinken erhältlich. Sie gelten als sichere und nebenwirkungsarme Arzneimittel. Die Anwendungszeit variiert zwischen sechs und zwölf Wochen.
In laufenden Studien wird derzeit auch die zweiwöchige Einnahme von Budesonid-Tabletten getestet, die ausschließlich in der Speiseröhre wirken sollen. Systemische Steroide Systemische Steroide werden als Tablette eingenommen und wirken an vielen verschiedenen Angriffsstellen im gesamten Organismus. Daher werden sie viel seltener angewandt und sind in den neuen Leitlinien von 2017 explizit nicht empfohlen. Sie haben ein ungünstigeres Nebenwirkungsprofil und bieten im Vergleich keine Vorteile gegenüber lokalen Steroiden. Protonen-Pumpen-Inhibitoren (PPI) Der Einsatz von PPI ist bei Reflux-Symptomen oder Reflux-Läsionen in der Speiseröhre indiziert. Eosinophile ösophagitis ernährungsplan. Reflux-Läsionen entstehen, wenn über einen längeren Zeitraum Magensaft in die Speiseröhre gelangt und dort zu Schädigungen der Schleimhaut führt. PPI führen bei 50 Prozent der Patienten zum Rückgang der Gewebeschädigung und bei mehr als 60 Prozent zu einer Verbesserung der Beschwerden. Bisher finden sich keine sicheren Indizien, die vorhersagen können, ob die Therapie mit PPI anschlägt.
16 Zusammenfassung Die Ernährung spielt bei der EoE zweifellos eine zentrale Rolle. Eosinophile Ösophagitis - wenn Essen stecken bleibt - DER PRIVATARZT DIGITAL. In den meisten Fällen handelt es sich bei der EoE um eine Nahrungsmittelallergie, und auch therapeutisch können mit einer der oben genannten Diäten hohe klinisch histologische Remissionsraten erzielt werden. Die Diät kann sowohl als Erstlinientherapie als auch bei Patienten, die kein Ansprechen oder Nebenwirkungen auf Medikamente zeigen, eingesetzt werden. Die zwingendermaßen dauerhaft einzunehmende restriktive Ernährung und die daraus resultierende geringe Adhärenz dieses Therapieansatzes mindert jedoch die Möglichkeit ihres alltäglichen Einsatzes, sodass leider nur bei den wenigsten Patienten eine Diät als Erhaltungstherapie wirklich umsetzbar ist.
Gebacken oder gebraten werden sollte mit Olivenöl, Walnussöl oder Rapsöl. Dagegen sind fettige Saucen und Suppen oder Frittiertes vom Speisezettel zu streichen. Auch beim Verzehr von Obst heißt es: aufpassen! Gerade der Verzehr von säurehaltigem Obst wie Mandarinen, Kiwis oder Orangen kann bei einer Speisenröhrenentzündung zur Verschlimmerung führen. Erlaubt sind aber beispielsweise Bananen, Weintrauben, Äpfel oder auch Erdbeeren. Der Verzehr von Avocados ist auch erlaubt, obwohl diese fetthaltig sind. Beim Gemüse sind Lauch, Knoblauch, Hülsenfrüchte, Sauerkraut oder Rotkraut weitestgehend vom Speisezettel zu streichen. Speiseröhrenentzündung » welche Ernährung ist sinnvoll?. Zum Verzehr eignen sich u. a. Möhren, Gurken oder Fenchel. Obst sollte zweimal am Tag und Gemüse dreimal am Tag verzehrt werden. Alle Süßigkeiten oder auch Knabberzeug wie Chips oder Erdnussflips sind gewissermaßen "Gift" bei einer Speiseröhrenentzündung. Empfehlenswert ist der Verzehr von mehreren kleineren Mahlzeiten (fünf bis sechs) über den Tag verteilt, statt dreimal am Tag große Portionen zu essen.
Andererseits führt das komplette Vermeiden von regulärer Ernährung zur sozialen Deprivation und einer eingeschränkten Lebensqualität. Und schlussendlich entstehen durch eine rein elementare Diät hohe Kosten, welche häufig von den Krankenkassen nicht übernommen werden. Eine Erhaltungstherapie mit einer elementaren Diät bei der EoE ist somit praktisch nicht umsetzbar. Obwohl in der Theorie ein Identifizieren eines Nahrungsmittels mit Hilfe eines Allergietestes (Pricktest, Atopie-Patch-Test) und danach das Weglassen desselben die optimalste Diät darstellen würde (gezielte Eliminationsdiät), zeigt eine Meta-Analyse nur eine Effektivität von 45% mit noch deutlich niedrigeren Zahlen bei Erwachsenen (32, 2%). 6 Da die EoE keine IgE-vermittelte Erkrankung ist, hat auch das Messen von IgE im Serum auf spezifische Speisen nur eine niedrige Sensitivität und Spezifität. 7 Eine Allergietestung hat im klinischen Alltag zur Erfassung von möglichen Triggern der EoE somit keinen Stellenwert. 3 Es ist aber wichtig, zu betonen, dass Patienten mit einer IgE-mediierten Nahrungsmittelallergie ein 10-fach höheres Risiko haben, eine EoE zu entwickeln.
Vor allem der Step-up-Ansatz, bei welchem man mit dem Weglassen der zwei häufigsten Trigger der Entzündung bei EoE, nämlich Milch und Weizen, beginnt, ergibt klinisch Sinn, da man hierbei mehrere Endoskopien einsparen kann und bereits das Vermeiden lediglich dieser zwei Nahrungsmitteln dem Patienten die Grenzen einer Diät als Therapieansatz zeigen kann. Patienten die nicht auf eine Two-Food-Eliminationsdiät (TFED) angesprochen haben, hatten die Möglichkeit, danach eine FFED und schlussendlich eine SFED durchzuführen. Die klinisch histologischen Remissionsraten lagen hierbei bei 43%, 60% und 79%. Milch als Trigger: Da das Kuhmilchprotein als der häufigste Trigger der Entzündung angesehen wird, konzentrieren sich neue Studien auf eine One-Food-Eliminationsdiät mit Kuhmilch. Eine erst kürzlich publizierte prospektive Studie bei Kindern bestätigte, dass dabei 50% der Patienten eine histologische Remission erreichten. 13 Im klinischen Alltag ist es wichtig, zu wissen, dass wegen der Kreuzallergien von Milchsorten (Kuh-, Schaf- und Ziegenmilch) all diese Milchsorten gemieden werden müssen.
(5) Nach welchen Kriterien wird entschieden, bei welchem Patienten mit Schluckbeschwerden welche Diät zum Einsatz kommt? Vor der Durchführung jeglicher diätetischer Interventionen muss gewährleistet werden, dass die Therapie sowohl gastroenterologisch mit histologischen Untersuchungen wie auch ernährungstherapeutisch im Rahmen des Monitorings begleitet wird. Die Entscheidung darüber, welcher Diätansatz verfolgt wird, sollte nicht nur auf wissenschaftlichen Erkenntnissen beruhen, sondern stets patientenorientiert erfolgen. Bewältigungsstrategien, über die Patienten verfügen, z. B. Unterstützung durch das soziale Umfeld oder persönliche Motivation und verfügbare Ressourcen, beeinflussen die Adhärenz deutlich. (1) Im Gespräch mit dem Patienten gilt es herauszufinden, ob die jeweilige Eliminationsdiät zu den bisherigen Essgewohnheiten passt, wie hoch die Motivation ist und über welche Ressourcen zur Umsetzung der Diät der Patient verfügt. Ein Argument, das die Patienten zur Einhaltung der Diätempfehlungen motivieren könnte, ist der zunächst begrenzte Zeitrahmen von 6 bis 8 Wochen.
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