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Lappenplastiken zur MAV-Deckung Trapezlappen nach Rehrmann – trapezförmiger Mukoperiostlappen (Schleimhaut und Knochenhautlappen) aus dem Vestibulum – Mundvorhof Mobilisierung des Bichat-Fettpfropfes (Wangen-Fettpfropf) Schwenklappen nach Pichler (Gaumenschwenklappen) Nachteil der Rehrmann–Plastik ist ein anschließendes Abflachen des Oberkiefervestibulums, was den Sitz später eventuell notwendiger Prothesen verschlechtert und unter Umständen dann eine Vestibulumplastik notwendig macht. Dennoch ist dies eine bewährte Technik, die einen primären Wundverschluss ermöglicht und nur einen kleinen operativen Aufwand mit sich bringt. Nach einer Zahnextraktion | Dr. Klaus & Dr. Sabine Harms. Der Gaumenschwenklappen bietet eine sichere Abdeckung der MAV bei ungenügendem Vestibulum oder zahnlosen Patienten. Wird diese Technik angewandt, muss eine Gaumen-Verbandplatte eingesetzt werden, um den nach Lappenmobilisierung freiliegenden Knochen am Gaumen zu schützen. Dieser epithelialisiert innerhalb mehrerer Wochen, das heißt, der Knochen wird nach und nach wieder mit Schleimhaut bedeckt.
Diagnostischen Wert hat auch der Nasenblasversuch: Der Patient wird aufgefordert, mit zugehaltener Nase Luft in die Nase zu pressen. Entweicht dabei Luft durch die Perforation, so ist die Kieferhöhle offen. Der Nasenblasversuch kann bei Polyposis der Kieferhöhlenschleimhaut negativ sein, wenn sich polypöse Schleimhaut beim Durchpressen der Luft ventilartig vor die Perforation legt. Therapie: Kieferhöhlenspülung. 3 bis 4 Wochen abwarten, ob Spontanheilung eintritt. Während dieser Zeit dürfen keine Spülungen durch die Perforation erfolgen. Heilt die Perforation nicht ab, so ist eine operative Behandlung der Kieferhöhle mit plastischem Verschluss der MAV (s. Kieferhöhleneröffnung heilung wie lange in german. oben) erforderlich. Hier sind im Hinblick auf die Therapie folgende Grundsätze zu beachten: Eine Kieferhöhlenperforation darf nicht übersehen werden. Es empfiehlt sich daher nach der Extraktion eines oberen Eck- oder Seitenzahnes, routinemäßig den Alveolenfundus vorsichtig auszutasten. Bei der Kürettage eines apikalen Granuloms oder einer radikulären Zyste wird man es ohnehin bemerken, wenn eine knöcherne Begrenzung zur Kieferhöhle fehlt.
Zusätzlich kann das Lappenende entepithelisiert und unter die mobilisierte Gaumenschleimhaut geschoben werden. Wird das Verfahren mit einer Kieferhöhlenoperation kombiniert, so verläuft der Schnitt mesial und gegebenenfalls auch distal etwas oberhalb der Umschlagfalte. Die Plastik mit dem Zahnfleisch-Wangen-Lappen nach Rehrmann ist das am häufigsten angewandte Verfahren, weil es relativ einfach auszuführen und auch ziemlich erfolgssicher ist. Eine Abflachung des Vestibulums lässt sich nicht immer vermeiden. Gegebenenfalls muss vor Eingliederung einer Prothese eine Mundvorhofplastik vorgenommen werden ( siehe Sulkusplastiken). Die folgenden Lappenplastiken werden relativ selten angewandt: Wangenlappen (Axhausen): Mesial oder distal gestielter Lappen aus der Wangenschleimhaut oberhalb der Umschlagsfalte. Die Gingiva wird um die Perforation und vestibulär bis zum Lappen exzidiert. Der Lappen wird um 90° gedreht und durch Nähte über der Perforation fixiert. Palatinalappen: Dorsal gestielter, von der A. (PDF) Management von Mund-Antrum-Verbindungen. palatina ernährter Lappen der Gaumenschleimhaut, der um 90° gedreht und nach Exzision der Gingiva über der Perforation eingenäht wird.