Zum Fall: Der 35 jährige Patient beantragte 2012 bei der AOK Hessen die Übernahme der Kosten für eine Magenbypass-Operation. Eine Verordnung einer Krankenhausbehandlung und ein Arztbrief lagen vor. Der Patient wog bei Stellung des Antrages 129, 2 kg bei einer Körpergröße von 178 cm und somit einem Bodymaßindex von 40, 77 kg pro qm. Neben hohen Cholesterinwerten, einem Schlafapnoe-Syndrom, Refluxerkrankung als Nebenerkrankungen lag auch ein Diabetes mellitus Typ II bei ausgeprägter peripherer Insulinresistenz vor. Die beantragte Kostenübernahme wurde seitens der Krankenkasse mit der Begründung abgelehnt, dass noch nicht alle konservative Behandlungen einer Adipositas zur Anwendung kamen. Adipositas-Netzwerk I Kostenübernahme Magen-OP. Dies stellte der Medizinische Dienst der Krankenkasse fest. Der Kläger erhob Widerspruch mit der Begründung der S3 Leitlinie der Deutschen Adipositasgesellschaft, dass eine chirurgische Lösung anzuwenden sei, wenn man mit konservativen Behandlungsmethoden langfristig keinen Erfolg einer Abnahme erzielen kann.
000 Euro ansteigen Hier stellt sich die Frage, ob die Krankenversicherung die Kosten für eine Magenband-OP übernimmt. Grundsätzlich gehören Operationen dieser Art nicht zu den Regelleistungen der gesetzlichen Krankenkassen. Eine Übernahme der Kosten erfolgt nur, wenn der Patient dies beantragt und wenn bestimmte Voraussetzungen erfüllt werden. Muss die PKV die Kosten für die Magen-OP übernehmen? Eine Absprache zur Übernahme der Magenband-Kosten lohnt sich für Patienten mit privater Krankenversicherung. Vor allem wenn es überzeugende Gründe gibt, dass die Adipositas-OP aus ärztlicher Sicht unbedingt nötig ist, kann ein Anspruch auf Kostenübernahme bestehen. Das beweisen viele Gerichtsurteile. So hat das Landesgerichts Koblenz einer Klägerin in einem Urteil ( Az. 6 S 340/14) vom Februar 2015 recht gegeben. Ihre private Krankenversicherung hatte den Antrag auf Kostenübernahme bei Magenverkleinerung trotz der ärztlichen Empfehlung abgelehnt. Nach Ansicht der Richter ist hochgradige Adipositas mit BMI 40 jedoch eine Krankheit im Sinne des Krankenversicherungsrechts.
Da die Entscheidung im Einzelfall gefällt wird, zeigt keine Krankenkasse mehr Zahlungsbereitschaft bei Magen-OPs, als andere. Dennoch: Einige Ausnahmen gibt es. Beispielsweise geht die AOK Hessen einen neuen Weg, indem sie Patienten, die an einem besonderen Adipositas-Programm teilnehmen und an der Gewichtsabnahme scheitern, eine Magenbypass-Operation ohne aufwändige Anträge gewähren. Tipp: Bevor Du einen Antrag zur Magenverkleinerung stellst, vergewissere Dich, ob Deine Krankenkasse keine ähnlichen Programme bietet und den Weg zur Magen-OP so erleichtert. Fazit und abschließende Tipps Das Bundessozialgericht hat entschieden, dass eine Kostenübernahme durch gesetzliche Krankenkassen bei einer Adipositas-OP nur als " Ultima ratio " in Frage kommt. Vor allem wegen der hohen Folgekosten, die solch eine OP verursacht, sträuben sich die Krankenkassen meist vor der Kostenübernahme. Unsere Tipps zum Weg aus der Fettleibigkeit: Punkt 1 Probiere zunächst wirklich alle konservativen Methoden zur Gewichtsreduktion.
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Ja zu "Ärzte-TÜV" Den von Bundesgesundheitsministerin Ulla Schmidt (SPD) geplanten Ärzte-TÜV begrüßte er: "Wir brauchen einen Qualitätswettbewerb auch unter den Gesundheitsanbietern, also Ärzte und Krankenhäuser. Schmidt pich erfahrungen perspektiven und erfolge. " Wer nur einmal im Jahr eine Brust operiere, könne nicht dauerhaft Qualität erbringen. Hebel plädierte für Spezialisierung, auch der Krankenhäuser. Die Gmünder Ersatzkasse gibt die Zahl ihrer Versicherten mit 1, 3 Millionen an. Sie sei die fünftgrößte bundesweit tätige Krankenkasse.
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