Der amerikanische Chirurg Charles Anthony Hufnagel entwickelte eine künstliche Herzklappe, die er einer 30-jährigen Frau mit Aortenklappeninsuffizienz in die Aorta descendens (absteigende Aorta) einsetzte. Mechanische Herzklappen bestehen aus einem Metallkörper, der von einer Polyestermanschette ummantelt ist. Mithilfe dieser Manschette wird die Klappe am menschlichen Herzgewebe festgenäht. Charakteristisch für mechanische Klappen ist der sogenannte "Prothesenklick", ein metallenes Klappgeräusch, welches beim Schließen der Herzklappe entsteht. An der Klarheit dieses Geräusches lässt sich erkennen, ob der Aortenklappenersatz in einem guten Zustand ist oder ob sich bereits Ablagerungen gebildet haben. Vor- und Nachteile mechanischer Herzklappen Der Vorteil mechanischer Herzklappen gegenüber Bioprothesen liegt in ihrer langen Haltbarkeit. Tests haben bei mechanischen Klappen eine (theoretische) Lebensdauer von 100 bis 300 Jahren ergeben. Therapeutische Antikoagulation bei Patienten mit intrazerebraler Blutung und mechanischen Herzklappen. Deshalb werden diese häufig bei jungen Patienten implantiert.
Ein solch aggressives Vorgehen solle man nur bei Hochrisikopatienten in Betracht ziehen, etwa jenen mit Vorhofflimmern oder einer Mitralklappenprothese. Die in den jeweiligen Therapiearmen zugeteilten Patienten unterschieden sich bzgl. ihrer Baseline-Charakteristika kaum. Trotzdem sind bei einer solchen Beobachtungsstudie Verzerrungen, z. B. durch einen Selektionsbias, nicht auszuschließen. Mechanische herzklappe anticoagulation leitlinie in 2019. Literatur Kuramatsu J, Sembill J, Gerner S et al. Management of therapeutic anticoagulation in patients with intracerebral haemorrhage and mechanical heart valves, European Heart Journal,, ehy056,
Abstract Herzklappenerkrankungen können sich in Form einer Stenose, einer Insuffizienz oder eines kombinierten Klappenvitiums äußern. Meistens sind die Klappen des linken Herzens betroffen, da die mechanische Belastung durch den höheren Druck im linken Ventrikel größer ist. Die Art der Herzklappenerkrankung entscheidet über die Art der kardialen Belastung: Stenosen führen zu einer Druckbelastung und einer konzentrischen Hypertrophie, Insuffizienzen dagegen wegen des Pendelvolumens zu einer Volumenbelastung und einer exzentrischen Hypertrophie der vorgeschalteten Herzhöhlen. In diesem Kapitel erfolgt ein Überblick über mögliche Klappenerkrankungen sowie Grundzüge der kardiologischen (körperlichen) Untersuchung und Diagnostik, da insb. die Auskultation Hinweise auf Vitien geben kann. Mechanische herzklappe antikoagulation leitlinie herzinsuffizienz. Symptomatik und Therapie der einzelnen Klappenveränderungen werden in den entsprechenden Kapiteln behandelt. Epidemiologie Häufigkeitsverteilung der Klappenvitien (Europa und Nordamerika) [1] [2] [3] Mitralklappeninsuffizienz: Häufigstes erworbenes Klappenvitium und zweithäufigstes behandlungsbedürftiges Vitium Aortenklappenstenose: Zweithäufigstes erworbenes Klappenvitium und häufigstes behandlungsbedürftiges Vitium Aortenklappeninsuffizienz: Dritthäufigstes Klappenvitium Mitralklappenstenose: Selten aufgrund des Rückgangs des rheumatischen Fiebers Altersverteilung Degenerative Klappenerkrankungen betreffen v. a. die ältere Bevölkerung Ab dem 60.
Die Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie e. V. (DGTHG) mit Sitz in Berlin ist eine gemeinnützige, wissenschaftliche, medizinische Fachgesellschaft. Unser Ziel ist es, die Wissenschaft und Weiterentwicklung von Therapien auf dem Gebiet der Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie zu fördern. Hierzu sehen wir die Durchführung von Weiter- und Fortbildungsprogrammen, Erstellung medizinischer Leitlinien, Förderung von Nachwuchskräften und die Ausrichtung medizinischer Fachtagungen als unsere Hauptaufgaben. Bundesweit vertreten wir rund 1. 000 Thorax-, Herz- und Kardiovaskularchirurgen, deren Interessen wir vertreten. Mechanische herzklappe anticoagulation leitlinie in 2017. Insbesondere ist uns der Dialog mit der Öffentlichkeit, Politik und Wirtschaft, aber auch die interdisziplinäre Zusammenarbeit mit weiteren medizinischen Fachgesellschaften wichtig.
Kommentar zu den Leitlinien (2020) der ESC zur Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern Literaturnachweis: Hindricks, G., Eckardt, L., Gramlich, M. et al. Kommentar zu den Leitlinien (2020) der ESC zur Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern. Kardiologe 15, 354–363 (2021). Posted in 2021, DGK, Kommentar | Tagged Antiarrhythmika, Antikoagulation, Frequenzkontrolle, Katheterablation, Rhythmuskontrolle Empfehlungen zur prähospitalen Behandlung des akuten Koronarsyndroms bei Patienten unter Dauertherapie mit neuen oralen Antikoagulanzien (NOAKs) Konsensuspapier der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e. V. (DIVI) Literaturnachweis: Hamm, C. W., Schneck, E., Buerke, M. et al. Herzklappenersatz | Mechanische Klappenprothesen: Antikoagulation von niedriger Intensität verbessert Sicherheit | Kardiologie.org. Empfehlungen zur prähospitalen Behandlung des akuten Koronarsyndroms bei Patienten unter Dauertherapie mit neuen oralen Antikoagulanzien (NOAKs). Kardiologe 15, 32–37 (2021). Posted in 2021, DGK, DIVI, Konsensuspapier | Tagged ACS, Antikoagulation, Blutung, NSTEMI, STEMI Kommentar zu den Leitlinien (2019) der European Society of Cardiology zum Management der akuten Lungenembolie Literaturnachweis: Konstantinides, S., Lankeit, M., Erbel, C. et al.
Bei Patienten, die erneut antikoaguliert wurden, trat dies bei 25, 8% auf, im Vergleich zu 5, 6% der Patienten, die nicht erneut antikoaguliert wurden. Insgesamt erlitten 8 von 137 Patienten eine thromboembolische Komplikation, davon 1 von 66 Patienten, die erneut antikoaguliert wurden (1, 5%) und 7 von 71, die nicht erneut antikoaguliert wurden (9, 9%). Dieser Unterschied war statistisch nicht signifikant. Wichtige herzmedizinische Leitlinien im Überblick | Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie. Im Weiteren wurde dann das Risiko einer erneuten Blutung bei erneuter Antikoagulation in Abhängigkeit vom Beginn der Antikoagulation berechnet. Bis zum Tag 13 nach der Blutung bestand ein erhöhtes Risiko einer erneuten Blutung, wenn die Patienten antikoaguliert wurden. Ab Tag 14 war das Risiko gegenüber Patienten, die nicht antikoaguliert wurden, nicht mehr statistisch signifikant erhöht. Kommentar Die Registerstudie ist die erste große Analyse von Patienten, die wegen mechanischer Herzklappen mit Vitamin-K-Antagonisten antikoaguliert sind und eine intrazerebrale Blutung erlitten haben.
Duale Plättchenhemmung bietet nach chirurgischer Implantation von mechanischen Aortenklappen-Prothesen keinen ausreichenden Schutz vor Thromboembolien. Eine Antikoagulation von relativ niedriger Intensität hat sich dagegen im Vergleich zur Standardprophylaxe in der PROACT-Studie als klinisch vorteilhaft erwiesen. Aktuelle Ergebnisse der randomisierten PROACT-Studie liefern wichtige neue Erkenntnisse in der Frage der optimalen antithrombotischen Behandlung von mit mechanischen Herzklappen-Prothesen versorgten Patienten. Danach scheint eine duale Plättchenhemmung bei Patienten mit niedrigem Thromboembolie-Risiko, bei denen eine On-X-Doppelflügelprothese in Aortenposition chirurgisch implantiert worden war, der herkömmlichen Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten (INR-Zielbereich: 2, 0–3, 0) klar unterlegen zu sein. Erfreulicher sind die Ergebnisse für eine orale Antikoagulation von niedrigerer Intensität (INR-Zielbereich: 1, 5–2, 0): Sie ging im Vergleich zur Standard-Antikoagulation mit einem deutlich niedrigeren Blutungsrisiko einher, ohne dass eine Zunahme von Thromboembolien oder Klappenthrombosen zu beklagen war.
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