Weiterhin kann es als Komplikation bei der Geburt, ausgelöst durch septischen Abort, vorzeitige Plazentalösung, Fruchtwasserembolie, Präeklampsie und Eklampsie, auftreten. Disseminierte intravasale Koagulopathie – Wikipedia. Weitere mögliche Ursachen sind Blutvergiftungen (durch gramnegative Keime, Rickettsiosen, Viruserkrankungen), hämolytische Syndrome, Organnekrosen ( akute Pankreatitis, akute Lebernekrose) und Komplikationen chirurgischer Eingriffe, insbesondere an Lunge, Bauchspeicheldrüse, Prostata, Leber und Herz. Die chronische Form kann als Komplikation der Leberzirrhose, bei Herzfehlern, bei metastasierenden Karzinomen, bei Hämoblastosen (insbesondere akute Leukämien) und bei angeborenen Riesen hämangiomen ( Kasabach-Merritt-Syndrom) auftreten. Stadien der DIC [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Pathologische Aktivierung des Gerinnungssystems Erkennbares Defizit des Gerinnungspotentials Defibrinierung 1. Stadium: Pathologische Aktivierung [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Hier ist die unphysiologische Reaktion klinisch und diagnostisch noch kompensiert, das heißt, man erkennt noch keine Abweichung von der Norm, obwohl der Fehlprozess schon in Gang gesetzt wurde.
Da im Vergleich zu FFPs hiermit ein engeres Spektrum von Gerinnungsfaktoren substituiert wird, sind engmaschige Laborkontrollen zu berücksichtigen, um ein zusätzliches Ungleichgewicht in der Gerinnungskonstellation zu vermeiden. AWMF: Leitlinien-Suche. Auch kann grundsätzlich ein fördernder Effekt auf den Verbrauchsprozess nicht ausgeschlossen werden, da besonders Prothrombinkomplex-Präparate auch geringe Mengen aktivierter Faktoren enthalten können. Darüberhinaus wurden zur Unterbrechung des Verbrauchsprozesses verschiedene Therapieansätze evaluiert. Auch wenn eine sichere Beendigung der unphysiologischen Gerinnungsaktivierung bisher nicht möglich ist, liegen doch positive Daten, besonders für die Beeinflussung der Sepsis-induzierten DIC vor: Die meisten Studien betreffen hierzu den Einsatz von Antithrombin III (ATIII). Die Rationale der ATIII-Applikation ist es, die pathologische Gerinnungssituation bei der DIC primär durch Neutralisation des überschüssigen Thrombins zu bremsen und die Entzündungsreaktion bei der Sepsis zu hemmen.
000 bis 20. 000/ul) Kryopräzipitat, um Fibrinogen (und Faktor VIII) zu ersetzen, wenn der Fibrinogenspiegel schnell sinkt oder bei <100 mg/dl liegt. Frischen Sie gefrorenes Plasma auf, um die Spiegel anderer Gerinnungsfaktoren und natürlicher Antikoagulantien zu erhöhen (Antithrombin, Proteine C, S und Z) Heparin ist nützlich bei der Behandlung der subakuten disseminierten intravasalen Koagulopathie mit Venenthrombose oder Lungenembolie. Heparin ist in der Regel nicht bei sich rasch entwickelnder DIC mit Blutungsrisiko oder Blutungsrisiko indiziert. Disseminierte intravasale Gerinnung-(DIG)-Score | LADR | Wir leben Labor.. Eine Ausnahme ist bei Frauen mit einem zurückgehaltenen toten Fötus und einer sich entwickelnden DIC mit einem fortschreitenden Rückgang der Thrombozyten-, Fibrinogen- und Koagulationsfaktoren. Bei diesen letzteren Patientinnen muss Heparin für mehrere Tage verabreicht werden, um die DIC zu kontrollieren, Fibrinogen- und Thrombozytenwerte zu steigern und den exzessiven Verbrauch von Gerinnungsfaktoren zu senken. Heparin wird dann abgesetzt und die Gebärmutter entleert.
[2] Am wichtigsten ist jedoch die Beherrschung der zugrunde liegenden Störung (z. adäquate Therapie einer Sepsis, Schocktherapie). Laborparameter [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Die wichtigsten Laborparameter sind demnach D-Dimer, Thrombozytenzahl und Quick-Wert sowie Fibrinogen, welche anhand eines DIC-Score einen Wert von ≥ 5 bei einer möglicherweise manifesten und < 5 bei einer nicht manifesten DIC erreichen. Diese Werte müssen aber in Kombination mit der zugrunde liegenden Erkrankung betrachtet werden. [3] [4] DIC-Score [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Untersuchung Ergebnis Punkte Thrombozytenzahl > 100. 000/µl 0 50. 000 – 100. 000/µl 1 < 50. 000/µl 2 D-Dimere normal leicht erhöht stark erhöht 3 Fibrinogenspiegel mehr als 100 mg/dl weniger als 100 mg/dl Quick-Wert 70 – 100% 50 – 70% < 50% Einzelnachweise [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] ↑ Dimitrios A. Tsakiris: Ursachen und Pathogenese der disseminierten intravasalen Gerinnung (DIC). Schweiz Med Forum 2004;4:1109–1112.
Neben der ATIII Substitution mit dem Ziel, erniedrigte Aktivitätsspiegel auszugleichen (Zielgröße >70-80%), werden bei der ATIII-Therapie hochdosierte Gaben von 20. 000-40. 000 IE über 3-5 Tage (Zielgröße >120-140%) appliziert. Die bisherigen Studiendaten legen eine Senkung der Mortalität, eine Verkürzung der intensivmedizinischen Behandlungsdauer und eine geringere Inzidenz von Organversagen nahe [Fourrier F 1993] [Inthorn D 1997] [Baudo F 1998] [Eisele B 1998] [Warren BL 2001]. Die Therapie kann sehr kostenintensiv werden, abschließende Beurteilungen stehen gegenwärtig noch aus. Neuere positive Erkenntnisse bei der Sepsis-assoziierten DIC liegen für aktiviertes Protein C (24 µg/kg/h über 4 Tage) aus einer Phase-III-Studie mit signifikanter Senkung der Gesamtmortalität bei möglicherweise etwas erhöhtem Blutungsrisiko vor [Bernard GR 2001]. Weitere Erfahrungen sind zur genaueren Beurteilung des klinischen Nutzens notwendig. Die Applikation von Heparin ist besonders bei Überwiegen der hämorrhagischen Komponente umstritten; ein positiver Effekt ließ sich in größeren Studien nicht belegen.
PMID: … Continue reading Verweise Blutgerinnung Thrombose Fibrinolyse Tumorsuche Autor der Seite ist Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (siehe Impressum).
→ D) Weitere Optionen sind die Gabe von Thrombozytenkonzentrat (Thrombozyten < 20000/µl) und die Applikation von APC (= Aktiviertes Protein C) bei schwerer Sepsis. → III: Therapie der Komplikationen: → 1) Behandlung eines ARDS, → 2) Dialyse bei akutem Nierenversagen. → Prognose: → I: Die Prognose ist sowohl von der Grunderkrankung, als auch von evtl. bestehenden Komplikationen (ARDS, akutes Nierenversagen, hämorrhagischer Schock) abhängig. → II: So ist bei allen Erkrankungen, die mit einem erhöhten DIC Risiko einhergehen, eine prophylaktische Heparin -Applikation obligat.
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