Die Entfernung der Rachenmandeln (Adenotomie) ist eine häufige operative Behandlung im HNO-Bereich und wird meist bei Kindern durchgeführt. Bei dem etwa viertelstündigen Eingriff werden die sogenannten Adenoide (vergrößerte Rachenmandeln, im Volksmund "Polypen" genannt) entfernt, welche sich nachteilig auf die Nasenatmung, Hörfähigkeit und allgemeine Leistungsfähigkeit des Patienten auswirken. Während der Voruntersuchung erfolgt zunächst eine Anamnese, um den Allgemeinzustand des Patienten zu beurteilen. Desweiteren werden die Rachenmandeln mittels einer Spiegelung durch den Mundraum sowie das Ohr untersucht. Der Körper sollte danach geschont werden Die Entfernung der Rachenmandeln erfolgt typischerweise unter Vollnarkose, bei guter körperlicher Verfassung ist auch eine ambulante Behandlung denkbar. Unter Zuhilfenahme eines Mundsperrers wird genügend Raum geschaffen, um die Adenoide zu begutachten und mit Hilfe eines Spezialinstruments durch den Rachenraum abzutragen. Alternativ kann auch eine Laserabtragung erfolgen.
Die Rachenmandeln (Polypen) sind ein Teil des Immunsystems und für die Abwehr von Krankheitserregern wichtig. Sie liegen im Nasenrachen und sind nur durch den Hals-Nasen-Ohren-Arzt mit speziellen Instrumenten zu sehen. Der Mensch hat von Natur aus viel Mandelgewebe. Dazu zählen auch die als Mandeln bekannten Gaumenmandeln, Zungengrundmandeln und überall im Rachenraum verstreut liegendes Mandelgewebe (Waldeyer'scher Rachenring). Gründe für die Entfernung der Rachenmandeln Kinder zwischen dem zweiten und sechsten Lebensjahr, manchmal auch darüber hinaus, leiden häufig unter einer Vergrößerung der Rachenmandeln. Die genaue Ursache dafür ist unbekannt. Die krankhaft vergrößerten "Polypen" verengen den natürlichen Nasenatmungsweg und den Belüftungsschacht (Tube) des Mittelohres, der im Nasenrachen beginnt und beidseits zum Mittelohr (Pauke) führt. Die Folgen sind eine erschwerte Nasenatmung, häufige Infekte mit Schnupfen und einer Vergrößerung der Nasenschwellkörper, nächtliches Schnarchen und Ansammlung von Flüssigkeit im Mittelohr (Paukenerguss).
Die operative Entfernung der Rachenmandel wird Adenotomie genannt und erfolgt in Vollnarkose. Der Zugang zum Operationsgebiet erfolgt über den Mund. Die Rachenmandel wird mit einem ringförmigen Messer herausgeschnitten. Bei der Adenotomie werden die vergrößerten Rachenmandeln mit einem gebogenen Ringmesser durch den Mund herausgeschnitten. Mögliche Erweiterungen der Operation Bisweilen werden zusätzlich die Gaumenmandeln herausoperiert (Adeno-Tonsillektomie). Ebenso erfolgt bei Bedarf eine Operation, bei der das Trommelfell eingeschnitten wird (Parazentese), damit ein Erguss in der Paukenhöhle beseitigt werden kann. Eventuell werden dann Paukenröhrchen eingelegt, um das Trommelfell für mehrere Monate offenzuhalten. Sollten Komplikationen oder unvorhergesehene Befunde auftreten, so kann es erforderlich sein, eine Abänderung der Operationsmethode oder eine Erweiterung vorzunehmen. Mögliche Komplikationen bei einer Entfernung der Rachenmandel Es kann zu Blutungen und Nachblutungen aus dem Operationsgebiet kommen.
Oftmals geht die Vergrößerung zwar nach dem siebten Lebensjahr zurück, doch wenn die Beschwerden zu stark ausgeprägt sind, streben viele Ärzte eine Entfernung der Gaumenmandeln an. Diese Operation (Tonsillektomie) ist die zweithäufigste Operation im Kindesalter, was deutlich zeigt, wie viele Kinder von einem vergrößerten lymphatischen Rachenring betroffen sind. Auch im Erwachsenalter kann man die Gaumenmandeln noch entfernen, jedoch ist der Eingriff hier viel seltener. Ob eine operative Entfernung der Gaumenmandeln notwendig ist, hängt einerseits von der Art, andererseits von der Ausprägung der Beschwerden ab. Eindeutige Anzeichen, die für eine Entfernung sprechen, sind: Der Patient muss mehrmals im Jahr Antibiotika gegen die Mandelentzündung einnehmen. Die eitrige Entzündung nimmt negativen Einfluss auf andere Organe wie die Nieren. Das Schlucken ist aufgrund der vergrößerten Mandeln extrem erschwert. Die genauen Ursachen für eine Vergrößerung des lymphatischen Rachenrings sind noch nicht eindeutig geklärt.
Besonders wichtig ist die Kontrolle der Rachenhinterwand mit einem Holzspatel und einer Taschenlampe auf Blutungen durch die Eltern. Diese sollten am Operationstag zunächst alle 30 Minuten, dann stündlich durchgeführt werden; schläft das Kind, braucht es zum Nachschauen in der Regel nicht geweckt zu werden. Bei Blutungen würde Blut aus Mund oder Nase laufen. Aber auch hier gilt: Im Zweifel lieber kontrollieren. Ihr Kind sollte am Tag der Operation möglichst Bettruhe mit leicht hochgelagertem Oberkörper einhalten. 24 Stunden nach dem Eingriff muss immer eine Aufsichtsperson anwesend sein. Die ersten acht Tage nach dem Eingriff sollte wegen der Nachblutungsgefahr jede körperliche Anstrengung unterbleiben. Auch auf heiße Bäder und Haare Waschen muss verzichtet werden – es darf aber lauwarm geduscht werden. In Absprache mit dem Narkosearzt kann nach der Operation gegessen und getrunken werden. Die ersten Tage nach der Operation sollten weiche, breiige und kühle Speisen bevorzugt werden. Auf stark gewürzte, heiße und säurehaltige Speisen und Getränke sowie auf "Scharfkantiges" wie Brötchen oder Chips sollte man besser verzichten.
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