ergänzt durch eine Signalanhebung auf dieser Höhe im MRT und begleitende segmentale Instabilität. Pathologische somatosensibel evozierte Potenziale und eine gesicherte Radikulopathie liefern ebenfalls Hinweise auf eine Myelopathie und deren Progredienz. Orientierung in der OP-Gretchenfrage bietet seit mehr als 20 Jahren das modifizierte Japanese Orthopaedic Association (mJOA) Scoring System. Zervikale spondylotische Myelopathie: Wann lohnt sich eine OP?. Mithilfe der Skala ordnen Ärzte das Ausmaß des Funktionsverlusts ihrer Patienten ein, indem sie detailliert motorische und sensorische Defizite erheben. Höhere Punktzahlen bedeuten mehr Ausfälle. Eine milde Form der ZSM besteht bei einem mJOA > 14, eine moderate bei Werten zwischen 12–14, und ein Score < 12 zeigt schwere Verläufe an. Wann aber gehören Patienten auf den OP-Tisch? Generell kann man bei Patienten mit milder Symptomatik, geringer Kompression ohne Instabilität sowie stabilen Verläufen ein konservatives Vorgehen diskutieren, schreiben die Autoren. Studienergebnisse deuten allerdings an, dass auch sie mehr von einem invasiven Eingriff profitieren.
Welche Diagnostik ist indiziert? Bei Patienten mit neu aufgetretenen nicht-traumatischen Nackenschmerzen, die keine neurologischen Symptome oder andere Alarmzeichen aufweisen, sollte man sich vor bildgebenden Untersuchungen eher hüten. Denn man wird bei fast allen Menschen über 50 Jahren irgendwelche meist unspezifischen degenerativen Veränderungen finden, die jedoch selten kausal mit den Beschwerden zusammenhängen. Sinnvoll sind anterio-posteriore, seitliche und schräge Röntgenaufnahmen jedoch bei persistierenden Nacken-, Schulter- oder Armschmerzen und bei Verdacht auf eine Radikulopathie, um grobe Informationen zu degenerativen Veränderungen und zur Ausrichtung der HWS zu gewinnen. Zusätzlich können laterale Flexions- und Extensionsaufnahmen zervikale Instabilität, Bewegungseinschränkung und Fusionen von Segmenten erkennbar machen. Bei progredienten neurologischen Defiziten oder anderen Hinweisen auf eine Myelopathie sollte eine MRT der Halswirbelsäule ohne Kontrastmittel erfolgen. Falls das nicht möglich ist, kommt alternativ eine CT oder CT-Myelographie infrage.
Alles entscheidend bei der Behandlung und vor allem beim Verlauf der Symptome bei einer zervikalen Myelopathie ist der Zeitpunkt, zu welchem die Diagnose gestellt wird. So haben insbesondere Patienten mit akut aufgetretenen Symptomen bei einem großen akuten und weichen Bandscheibenvorfall mit Diagnosestellung wenige Tage oder Woche nach Beginn die höchsten Chancen, dass sich der Großteil der Beschwerden wieder zurückbildet. Im Gegensatz hierzu entwickeln sich die Ausfallerscheinungen bei knöcherne Veränderungen sehr schleichend und bleiben häufig über Monate manchmal sogar Jahre unbemerkt oder werden auf andere Erkrankungen geschoben. Wird in diesen Fällen eine Kernspintomographie der Halswirbelsäule angefertigt, zeigen sich dann schon sichtbare Veränderungen im Halsrückenmark. Hierbei handelt es sich entweder um eine noch rückbildungsfähige Schwellung oder aber schon um eine Narbe, welche unwiderruflich vorhanden bleibt. Entsprechend variabel ist die Erholungsfähigkeit nach einer Operation.
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