Weiter spielt das Alter eine Rolle, so kommt ein PFO-Verschluss vor allem für jüngere Patienten in Frage. Welche Methoden gibt es? Ein PFO Verschluss kann zwar chirurgisch mit offenem Zugang zum Herzen durchgeführt werden, jedoch gilt heutzutage die interventionelle Methode mittels eines Herzkatheters als Goldstandard, da für diesen Eingriff in der Regel keine Vollnarkose notwendig ist, das Komplikationsrisiko gering ist und der Patient sich schnell erholt und bereits nach wenigen Tagen das Krankenhaus verlassen kann. Ablauf und Dauer Der interventionelle PFO-Verschluss wird minimalinvasiv durchgeführt. Pfo verschluss occluder for eye. Das bedeutet, dass ein Gefäß in der Leistengegend punktiert wird, um anschließend einen Katheter bis zur Region des Herzfehlers vorzuschieben. Da der Patient örtlich betäubt und oftmals in einen Dämmerschlaf, also eine leichte Narkose versetzt wird, empfindet er keinen Schmerz. Ziel des Eingriffes ist, ein an den Katheter angebrachtes "Schirmchen", auch genannt PFO-Okkluder, an der Vorhofscheidewand zu platzieren und anschließend so zu entfalten, dass es sich von beiden Seiten am PFO verankert und den Defekt vollständig verschließt.
Bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall und offenem Foramen ovale mit moderatem oder ausgeprägtem Rechts-Links-Shunt sollte zur Rezidivprophylaxe ein interventioneller PFO-Verschluss durchgeführt werden, empfehlen drei deutsche Fachgesellschaften jetzt in einer gemeinsamen Leitlinie. Herz und Gefäße | PFO-Verschluss langfristig effektiver als medikamentöse Prophylaxe | Kardiologie.org. Bei jüngeren Patienten mit einem offenen oder persistierenden Foramen ovale (PFO), bei denen ein ansonsten ursächlich ungeklärter Schlaganfall ("kryptogener" Schlaganfall) aufgetreten ist, war der Nutzen eines interventionelle PFO-Verschlusses mittels eines per Katheter eingeführten Schirmchens ("Okkluder") lange Zeit umstritten. Der unvollständige Verschluss des Foramen ovale nach der Geburt steht bekanntlich im Verdacht, ein Übertreten von Thromben aus dem venösen in das arterielle Gefäßsystem zu ermöglichen und so ursächlich an der Entstehung von kryptogenen Schlaganfällen beteiligt zu sein. Erst in jüngster Zeit konnte in nunmehr vier randomisierten Studien der Nachweis erbracht werden, dass durch interventionellen PFO-Verschluss das Risiko für Schlaganfall-Rezidive signifikant reduziert werden kann.
Risikoreduktion erst nach längerer Beobachtung Im letzten Jahr wurden beim Kongress Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT 2015) in San Francisco Ergebnisse einer Langzeit-Analyse präsentiert, die auf einer Follow-up-Dauer von rund fünf Jahren basieren. Danach konnte durch die Occluder-Implantation die Rate an kryptogenen Reinsulten signifikant um 54% verringert werden. Pfo verschluss okkluder. Wurden alle Teilnehmer mit PFO-Verschluss – auch 11% der Patienten in der Kontrollgruppe hatten um eine Occluder-Implantation nachgesucht – mit denjenigen Teilnehmern verglichen, die nie einen Occluder implantiert bekamen, betrug die relative Risikoreduktion 70%. Beim TCT-Kongress 2016 in Washington hat der Neurologe Dr. David Thaler vom Tufts Medical Center in Boston nun die finalen Ergebnisse der RESPECT-Studie vorgestellt. Ihnen liegt eine mittlere Beobachtungsdauer von nunmehr 5, 9 Jahren zugrunde. Wie Thaler berichtete, wurde das Risiko für jegliche ischämische Schlaganfall-Rezidive durch den PFO-Verschluss signifikant um 45% reduziert (p=0, 046).
Eine wesentliche Komplikation die bei einem Vorhofflimmern auftreten kann, ist eine zentrale oder periphere Embolie (ein Schlaganfall oder Arterienverschluss zum Beispiel des Beines), die durch ein Blutgerinnsel aus dem Herzen ausgelöst wird. Das Mittel der Wahl, um dieses zu verhindern, ist die Therapie mit Blutgerinnungshemmern, die seit vielen Jahren etabliert ist. Einige Patienten haben aber Gegenanzeigen, so dass keine Blutgerinnungshemmer gegeben werden können. Bei diesen Patienten kann in einem Herzkatheter-Verfahren das linke Herzohr (LAA – linksatriales Aurikel) mit einem Schirmchen verschlossen werden. Der Schutz vor Embolie/ Schlaganfall ist damit vergleichbar gut wie der durch eine Therapie mit Gerinnungshemmern, da die allermeisten Blutgerinnsel in diesem linken Herzohr entstehen. PFO-Verschluss ▷ Indikation, Ablauf & Spezialisten. Der Eingriff wird in Vollnarkose oder in Lokalanästhesie unter Ultraschallkontrolle im Herzkatheterlabor durchgeführt und dauert etwa 1 Stunde.
Literaturnachweis: Ghanem, A., Liebetrau, C., Diener, HC. et al. Kardiologe (2018) 12: 415. Download als PDF Erklärung zum Interessenkonflikt als PDF Autoren A. Ghanem, C. Liebetrau, H. -C. Diener, A. Elsässer A. Grau, K. Gröschel, H. Mattle, S. Massberg, H. Möllmann, H. Nef, D. Prävention & Rehabilitation | Neue Leitlinie empfiehlt interventionellen PFO-Verschluss bei kryptogenem Schlaganfall | Kardiologie.org. Sander, C. Weimar, J. Wöhrle, S. Baldus Zusammenfassung Beinahe jeder zweite Patient mit kryptogenem Schlaganfall hat ein persistierendes Foramen ovale (PFO). Das Konsensuspapier stellt zuerst die aktuelle Evidenz des interventionellen PFO-Verschlusses zusammen. Im Weiteren wird das Nutzen-Risiko-Verhältnis der antithrombozytären Therapie mit und ohne orale Antikoagulation im Verhältnis zum PFO-Verschluss abgewogen. Abschließend werden konsentierte Empfehlungsgrade formuliert. Sowohl der Nutzen der interventionellen als auch das Risiko der medikamentösen Behandlung waren bisher unzureichend belegt. Mit der Veröffentlichung weiterer randomisierter kontrollierter Studien und Metaanalysen lässt sich die Abwägung der Therapieoptionen valide beurteilen.
Hinter der auf den ersten Blick beeindruckenden relativen Reduktion von Schlaganfällen um gar 80 Prozent steht wegen fehlender statistischer Signifikanz ebenfalls ein großes Fragezeichen. Anscheinend haben sich die Studienautoren bei der Planung verkalkuliert. Sie hatten in der Gruppe mit medikamentöser Therapie eine Ereignisrate von 12 Prozent in vier Jahren antizipiert. Pfo verschluss occluder cause. Real war diese dann mit 5, 2 Prozent nicht einmal halb so hoch - was die statistische "power" auch dieser Studie erheblich geschmälert hat. Darüber, in welchem Maße die Ergebnisse der RESPECT-Studie als positiv oder negativ auszulegen sind, dürfte sicher noch viel diskutiert werden. Weitere Studien nötig Eines aber steht fest: Die als maßgeblich geltende Intention-To-Treat-Analyse ergab auch in dieser Studie beim primären Endpunkt (alle ischämischen Rezidiv-Schlaganfälle) keinen signifikanten Unterschied zwischen Occluder und medikamentöser Prophylaxe - trotz numerischer relativer Reduktion um 46, 6 Prozent (9 versus 16 Ereignisse).
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