Vereinfachter Diagnosepfad. Bei niedrigem Wells-Score: D-Dimere, bei erhöhtem Wells: Direkt Diagnostik/Bildgebung Wells-Score (2 Level): Ab >4 Punkten positiv Einteilung der Lungenembolie High Risk Intermediate High Risk Intermediate Low Risk Low Risk sPESI: >80, Krebs, chron. Lungen-/Herzinsuffizienz, HF>110, RR<100, SpO2<90% Video 2: Was machen bei instabiler LAE? Echo / CT => Lysetherapie, ggf. mechanische Reperfusionsverfahren. Vorgehen bei instabilem Pat. mit V. a. Lungenembolie Echo: RV-Dilatation Paradoxe Septumbewegung TAPSE / TI / pulmonalart. Druck Cava-Stauung Therapie: Volle Antikoagulation (unfraktioniertes Heparin / niedermolekulare Heparine / DOAK) Lyse bei High Risk Alteplase (Actilyse) 10mg über 1-2 Min, dann 90mg / 2h ODER 0, 6mg/kgKG / 15min Wenn Lyse unter CPR => mind. 60min Reanimation!! S1q3 typ ekg beispiel watch. Schwangere? Beinvenendoppler +/- Lungenultraschall Echokardiographie CT vs. Szintigraphie (eher Szintigraphie wg. Belastung der Mamma) D-Dimere nicht verifiziert (auch bei niedrigem Wells-Score), nicht verwenden!
Bei Kippung der Herzspitze nach vorn finden sich in allen 3 Extremitätenableitungen kleine bis mäßig große Q-Zacken, da sich der Vektor der septalen Erregung (normalerweise nach links und vorn gerichtet) ändert (verläuft dann nach hinten). Bei Kippung nach hinten finden sich in allen drei Extremitätenableitungen S-Zacken, die geringer ausgeprägt sind, als beim Sagittaltyp. Als Ursache wird eine sehr späte Erregung der posterioren Anteile des linken Ventrikels diskutiert.
Unser monatliches Fallbeispiel in Kooperation mit! Samstag, 18:00 Uhr: Eine Patientin, 55a verständigt aufgrund eines plötzlich eintretenden Beklemmungsgefühls telefonisch ihren Nachbarn. Sie klagt über ein thorakales Druckgefühl, Atemnot und ein generelles Unwohlsein. Der Bekannte verständigt daraufhin die Rettung und eilt in ihre Wohnung wo er sie kurze Zeit später leblos auf dem Boden liegend auffindet. Er beginnt unverzüglich mit einer Herzdruckmassage und Mund zu Mund Beatmung. S1q3 typ ekg beispiel chart. Nach 10 Minuten trifft ein Rettungswagen und ein Notarzteinsatzfahrzeug am Berufungsort ein und findet einen Patienten im fortgeschrittenen Zustandsbild eines cardiogenen Schocks vor. Folgende Maßnahmen werden durch das Rettungsdienstpersonal beim Eintreffen eingeleitet: Monitor-EKG, SpO2, Defi-Pads, Intubation, periphere Venenverweilkanüle, Kapnographie und maschinelle Beatmung (10/min, max. 60 mbar, VT 600ml, IPPV). Auf dem Monitor-EKG zeigt sich kurz darauf eine pulslose elektrische Aktivität (PEA / EMD).
Rechtspräkordial prominente R-Zacken sind ein Zeichen für einen posterioren Myokardinfarkt. Auch an eine rechtsventrikuläre Hypertrophie ist zu denken. Rotation im Uhrzeigersinn: nach links (links-präkordial) verschobener R/S-Umschlag (V5) bzw. verlangsamte bzw. verzögerte R-Progression in den Brustwandableitungen. Keine Rotation, normaler R/S-Umschlag: R/S-Umschlag im Bereich von V3/4 bzw. normale R-Progression in den Brustwandableitungen. Rotation im Gegenuhrzeigersinn: n ach rechts (rechts-präkordial) verschobener R/S-Umschlag (V2) bzw. beschleunigte R-Progression in den Brustwandableitungen. Abb. : 71-jährige Patientin mit paroxysmalem Vorhofflimmern in der Vorgeschichte. In den Brustwandableitungen zeigt sich eine Rotation im Gegenuhrzeigersinn. Der R/S-Umschlag ist nach rechts verschoben - er liegt zwischen V2 und V3. S1q3 typ ekg beispiel app. Keine bedeutsamen S- oder Q-Zacken in den Extremitätenableitungen. Die kardiale Funktion war normal. 25 mm/s. Die Herzspitze kippt um die Tranversalachse nach vorn oder hinten.
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