Diese Patientinnen können von der sogenannten Wächterlymphknoten-Biopsie (Sentinel Node Biopsie) profitieren. Als Wächterlymphknoten werden diejenigen Lymphknoten in der Axilla bezeichnet, welche die erste Filterstation im Abflussgebiet des Tumors darstellen. Wurden bereits Tumorzellen über die Lymphwege verstreut, so bleiben diese in den Wächterlymphknoten hängen und können dort mittels der Sentinel Node Biopsie nachgewiesen werden. Malignes Melanom: Untersuchung der Wächterlymphknoten | DKG. Ist dies der Fall, so müssen alle anderen Lymphknoten der Axilla ebenfalls entfernt werden. Sind die Wächterlymphknoten jedoch tumorfrei, so gilt dies auch für sämtliche andere Lymphknoten in der Achselhöhle. Auf eine komplette Ausräumung aller axillären Lymphknoten kann dann verzichtet werden. Die Patientinnen haben weniger Probleme im Schulter-Arm-Bereich bei gleicher diagnostischer Sicherheit. Die entfernten Lymphknoten werden noch während der Operation vom Pathologen untersucht – sind diese tumorfrei, so kann auf eine komplette Lymphknotenentfernung verzichtet werden, sind die Wächterlymphknoten befallen, so müssen oft alle axillären Lymphknoten entfernt werden.
Unter dieser Voraussetzung sei die Methode für die meisten Melanom-Patienten segensreich. In der Robert-Rössle-Klinik am Max-Delbrück-Centrum in Buch wird die Methode an Patientinnen mit Brustkrebs erprobt. Bei knapp der Hälfte von 100 Frauen im frühen Stadium der Krankheit, bei denen es keine äußeren Anhaltspunkte für einen Lymphknotenbefall gab, konnte auf die Entfernung weiterer Lymphknoten verzichtet werden, wie Peter Schlag berichtete. Auch er wies allerdings darauf hin, dass in seltenen Fällen damit befallene, nachgeschaltete Lymphknoten übersehen werden. Es gibt weitere Probleme: Wenn die Lymphwege durch den Tumor oder eine frühere Behandlung zerstört sind, kann zum Beispiel kein Wächterknoten gefunden werden. Wann also kann die Patientin mit einem Nutzen der Methode rechnen? Am besten ist sie sicher bei kleinen Tumoren in frühen Stadien geeignet. Wächterlymphknoten. Bei anderen Krebsarten, darunter Prostatakrebs und Tumoren im Kopf- und Halsbereich und im Magen-Darm-Trakt, ist man von so konkreten Anwendungen noch weit entfernt.
Die dadurch radioaktiv markierte Lymphe fließt aus dem betroffenen Areal zunächst in den Wächterlymphknoten ab. Mithilfe eines Szintigramms bestimmten die italienischen Ärzte dann die exakte Position des Sentinelknotens, der während der anschließenden Operation gemeinsam mit dem Primärtumor entfernt wurde. Den Frauen der Vergleichsgruppe wurden während des Eingriffs zusätzlich alle Achsellymphknoten entfernt, die anschließend auf Metastasen untersucht wurden. Bei den Frauen der Sentinelgruppe geschah dies nur dann, wenn der Sentinelknoten Metastasen enthielt. Die Tochtergeschwulste wiesen die Mediziner mithilfe eines im Vergleich zur klassischen Vorgehensweise wesentlich genaueren Schnellschnittverfahrens nach. Normalerweise werden nur wenige Schnellschnitte des zunächst tiefgefrorenen Lymphknotenmaterials untersucht. Wächterlymphknoten befallen prognose. Dadurch ist es möglich, dass die Pathologen erst Tage später bei genauerem Untersuchen der Lymphknoten nach deren endgültiger Fixierung Metastasen entdecken. Die betroffenen Patientinnen müssen sich dann einige Tage nach der ersten Operation einer zweiten zum Entfernen der Lymphknoten unterziehen, erklären die Wissenschaftler.
Mit der jetzt standardisierten Methode kann auch eine sehr frhe Tumorzellaussaat im Wchterlymphknoten sicher erkannt werden. Diese Patienten knnten von weiteren Therapien wie der operativen Entfernung aller Lymphknoten des Lymphabflussgebietes und von neuen Chemoimmuntherapien profitieren, so die Forscher. © hil/
Von dort aus können entartete Zellen über das Lymphsystem in den gesamten Körper gelangen. Welches der Wächterlymphknoten eines Krebsgeschwürs ist, hängt somit von der Lage des Tumors ab und ist von Patientin zu Patientin verschieden. Nur wenn der Sentinel-Lymphknoten metastatische Zellen enthält, sollten nach Auffassung vieler Mediziner die restlichen Lymphknoten entfernt werden. Bei der Behandlung von Melanomen hat die Methode bereits ihre Wirksamkeit erwiesen. Tatsächlich haben verschiedene Studien gezeigt, dass der Zustand des Sentinel-Lymphknotens auch bei Brustkrebs relativ genau den der anderen Lymphknoten vorhersagt. Allerdings müssen die Ärzte immer damit rechnen, dass bei wenigen Patientinnen die metastatischen Zellen den Sentinel-Lymphknoten überspringen. Brustkrebs: Sichere Metastasen-Prognose nach Biopsie - FOCUS Online. Metastasen in den Lymphknoten der Achselhöhlen können also – wenn auch sehr selten – trotz negativem Befund bei Untersuchung des Sentinel-Lymphknotens auftreten. Bislang fehlten allerdings valide Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit des Verfahrens im Vergleich zum routinemäßigen Entfernen aller Lymphknoten in der Achselhöhle, informieren Umberto Veronesi vom Europäischen Krebsforschungsinstitut in Mailand und seine Mitarbeiter in ihrer aktuellen Veröffentlichung im New England Journal of Medicine.
2014 in PLOS Medicine DOI: 10. 1371/ Quelle: Dr. Ellen Katz, Presse- und Öffentlichkeitsarbeit, Universitätsklinikum Tübingen Original-Publikation: Anja Ulmer et al. : Quantitative Measurement of Melanoma Spread in Sentinel Lymph Nodes and Survival Kontakt: Universitätsklinikum Tübingen, Hautklinik, Professor Dr. med. Anja Ulmer, Tel. : 07071 / 29-8 46 04, eMail: Veröffentlichung: 18. 02. 2014 Letzte Änderung: 20. 05. 2022, 21:20 | the
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