Involvierte neuronale Strukturen Das Kerngebiet der Amygdala ist verantwortlich für Schmerzverarbeitung, Angsterfahrungen sowie Stress bzw. Stressverarbeitung. Dieses Zentrum ist verbunden mit dem Kerngebiet des Hippocampus, der (grob vereinfacht) als Erinnerungsspeicher fungiert. Hier werden neue Schmerzerfahrungen mit alten Schmerzerfahrungen verglichen und neuronal miteinander verknüpft. Diese Einschätzung wird an die Amygdala weitergeleitet, die ihrerseits Informationen an den Teil der vorderen Insula (Einbindung in das momentane Alltagsbefinden), den präfrontalen Kortex zur kognitiven und emotionalen Bewertung. Über den sensiblen Kortex erfolgt dann die Zuordnung zu einem bestimmten Körperteil. Begutachtung chronischer Schmerzen – Ein Kommentar - coliquio. Das Schmerzsystem ist also eng verknüpft mit Angst und Angsterwartungen sowie mit dem Stresssystem. Letzteres führt zur Ausschüttung von Hormonen über die Nebennierenrinde und hat neben den Herz-Kreislauf-Erkrankungen wiederum einen unmittelbaren Einfluss auf Wahrnehmungsprozesse von Gefährdung.
Dafür ist eine umfassende Exploration und Befunderhebung notwendig. Die körperliche Untersuchung sollte dabei den Muskel-Sehnen-Bandappparat mit einbeziehen, da myofasziale Befunde (muskuläre Triggerpunkte) nur durch eine manuelle Untersuchung diagnostiziert werden können (und nicht durch bildgebende Verfahren wie Röntgen oder Kernspintomographie). Gerade orthopädische Gutachten über Schmerzen werden den genannten Kriterien meist kaum oder überhaupt nicht gerecht und führen zur Ablehnung der begutachteten Person. Leitlinien zum Thema Schmerz in Deutschland - Unabhängige Vereinigung aktiver Schmerzpatienten in Deutschland. In diesen Fällen sollte ein algesiologisches Gutachten erwogen werden.
Die erstmals 2005 publizierte Leitlinie für die ärztliche Begutachtung von Menschen mit chronischen Schmerzen liegt inzwischen in ihrer 4. Version vor (AWMF-Registernummer 094 – 003). Sie gibt Empfehlungen für den Ablauf und dient damit der Qualitätssicherung bei Begutachtungen, wenn Klagen über chronische Schmerzen als Leitsymptom im Vordergrund stehen. In der aktuellen Version wurden die Indikationen zur Durchführung schmerzmedizinischer Gutachten neu formuliert, die Begutachtungskriterien wurden an die Vorgaben der ICF angepasst, und es erfolgte eine stringente Trennung zwischen Zustandsgutachtung und Gutachtung zu Zusammenhangsfragen. Ein eigenes Kapitel über Beschwerdevalidierung wurde eingeführt. Abstract Medicolegal assessments of claimants with chronic muskuloskeletal pain conditions are frequent. The first German guideline published in 2005 for the medicolegal assessment of claimants in chronic pain is now available in its 4th version (AWMF register number 094 – 003). It gives recommendations for the procedure and serves to ensure the quality of expert opinions when complaints about chronic pain are the leading symptom.
Ärztl Psychotherapie 2016; 11: 130-137 10 Fabra M. So genannte komplexe Ich-Funktionen, psychischer Querschnittsbefund und Einschätzung des Leistungsvermögens in der Begutachtung psychogener Erkrankungen. Versicherungsmedizin 2005; 57: 133-136 und 178–181 11 Gärtner CM, Eingeschränkte Wirksamkeit von Opioiden bei chronischen muskuloskelettalen Schmerzen. Eine Ursachenanalyse. Schmerz 2004; 18: 506-514 12 Gerbershagen U. Organisierte Schmerzbehandlung – eine Standortbestimmung. Internist 1986; 27: 459-469 13 Kouyanou K, Pither CE, Wesely S. Medication misuse, abuse and dependence in chronic pain patients. J Psychosom Res 1997; 43: 497-504 14 Linden M, Baron S, Muschalla B. Mini-ICF-APP Mini-ICF-Rating für Aktivitäts- und Partizipationsbeeinträchtigungen bei psychischen Erkrankungen. Ein Kurzinstrument zur Fremdbeurteilung von Aktivitäts- und Partizipationsstörungen bei psychischen Erkrankungen in Anlehnung an die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit, ICF, der Weltgesundheitsorganisation.
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