Die medikamentöse Gerinnungshemmung beruhte bislang auf zwei Therapieprinzipien: Zum einen wurden in der oralen Dauertherapie Vitamin-K-Antagonisten (Marcumar®, Falithrom®, Coumadin® = Warfarin oder Generika) eingesetzt, zum anderen erfolgte die akute, parenterale Antikoagulation mit unfraktionierten bzw. niedermolekularen Heparinen. Zurzeit werden in Deutschland etwa 700. 000 Patienten dauerhaft mit den herkömmlichen Antikoagulanzien behandelt [6]. Da die Steuerung der oralen Antikoagulation mit Vitamin- K-Antagonisten sehr aufwendig und durch zahlreiche Interaktionen mit anderen Medikamenten und Nahrungsmitteln hochkomplex ist, konzentriert sich die Forschung schon seit Jahren auf die Entwicklung neuer Substanzen zur oralen Dauerantikoagulation. Ein Grund hierfür ist auch die Tatsache, dass nur ca. 35 bis 70% der Patienten im therapeutischen Bereich eingestellt sind, d. Inr wert bei zahnextraktion in pa. h. in der Regel bei einem INR (International Normalized Ratio) von 2, 0 bis 3, 0 [3]. Die größte Indikationsgruppe für eine Antikoagulation sind Patienten mit Vorhof flimmern, das statistisch bei mehr als 15, 5% der Altersgruppe der 65- bis 74-Jährigen auftritt [4].
Bei jedem Patienten sollte vor der intraoralen Befundung eine allgemeine Anamnese und die aktuelle Medikamentenliste erfragt oder angefordert werden. Niemals sollte der Zahnarzt vor Durchführung oralchirurgischer Eingriffe das eigenständige Absetzen der Antikoagulation anordnen, ohne dass eine Rücksprache mit dem zuständigen Hausarzt bzw. Hämatologen erfolgt ist. 1, 3 Antikoagulation Bisher beruhte die Gerinnungshemmung auf zwei Therapieprinzipien: Einerseits wurden bei der oralen Dauertherapie Vitamin K-Antagonisten, Warfarin (Coumadin®), Phenoprocoumon (Marcoumar®, Falithrom®, Generika) verwendet, zum anderen erfolgte die akute parenterale Gerinnungshemmung mit unfraktioniertem bzw. niedermolekularem Heparin. Marcumar-Reduktion vor OP. Bei Marcoumar ist in der zahnärztlichen Praxis zu bedenken, dass es bei der Gabe bestimmter Antibiotika (Erythromycin, Tetrazykline, Chloramphenicol …) zu einer Wirkverstärkung kommen kann. 2 Seit Kurzem stehen neue Wirkstoffe zur oralen Antikoagulation zur Verfügung. Zum einen sind es die neuen oralen Antikoagulantien (NOAK), die gegenüber den Vita-min-K-Antagonisten (VKA) einige wesentliche Vorteile haben.
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