Diskusverlagerung ohne Reposition Manchmal knackt es Monate oder sogar Jahre lang im Kiefergelenk, bevor es plötzlich zu einer Blockade im Kiefergelenk kommt: Der Diskus rutscht dann eines Tages beim Öffnen nicht mehr auf das Unterkieferköpfchen. Die Mundöffnung ist schmerzhaft eingeschränkt; auch das Kauen kann Kiefergelenkschmerzen große Schwierigkeiten bereiten. Man spricht dann von einer Mundöffnungsblockade oder Kieferklemme. Während einer solchen Blockade ist kein Kiefergelenksknacken mehr auslösbar. Diese Blockaden können sehr kurz – für Sekundenbruchteile – oder länger, für Minuten oder Stunden andauern. Entstehung von Adhäsionen Dauert die Kieferblockade länger an, sollte unverzüglich ein Kiefergelenkspezialist aufgesucht werden. Besteht diese Kiefergelenkblockade nämlich für mehrere Tage, ist es auch für den Spezialisten nur mehr sehr schwer möglich, den Diskus wieder zu mobilisieren. Je länger die Diskusverlagerung ohne Reposition ohne entsprechende Behandlung bestehen bleibt, desto größer ist die Gefahr, dass Verwachsungen (Adhäsionen) im Kiefergelenk entstehen und die Mundöffnung eingeschränkt bleibt.
Ihre Kaufläche ist so gestaltet, dass der Unterkiefer vorne gehalten wird, wenn der Patient auf die Schiene beißt. In dieser Position liegt der Diskus immer auf dem Kopf des Kondylus. Die Schiene wird nach und nach adjustiert, damit sich der Unterkiefer weiter nach posterior bewegen kann. Wenn der Diskus beim Strecken des oberen Anteils des M. pterygoideus lateralis auf dem Kondylus bleibt, spricht man davon, dass der Diskus eingefangen ist. Je länger die Diskusverlagerung besteht, desto stärker wird der Diskus deformiert und desto weniger wahrscheinlich wird eine Repositionierung gelingen. Eine chirurgische Faltung des Diskus kann durchgeführt werden, allerdings mit wechselhaftem Erfolg. Eine Diskusverlagerung ohne Reposition erfordert möglicherweise keine andere Behandlung als die Verordnung von Analgetika. Schienen können hilfreich sein, wenn der Discus articularis nicht deutlich deformiert wurde, doch ihre langfristige Anwendung kann zu irreversiblen Veränderungen der oralen Architektur führen.
Der Diskus ist eine Art knorpeliger Puffer zwischen Kiefergelenkköpfchen und Pfanne. Diskusverlagerungen werden differenziert in [B]Diskusverlagerungen mit Reposition[/B] bzw. [B]Diskusverlagerungen ohne Reposition[/B]. [B]Die Diagnose Diskusverlagerung, entstammt einer Sichtweise, die sehr an einem mechanistischen Modell anlehnt. Es ist bis heute nicht geklärt, ob es überhaupt eine eindeutig physiologische Position des Diskus gibt. Viele Menschen haben eine Diskusverlagerung, aber überhaupt keine Probleme, andere wiederum haben keine Verlagerung, trotzdem aber Kiefergelenkbeschwerden. Die Mediziner lösen sich aufgrund neuer Erkenntnisse immer mehr von dem starren Konzept, die Diskusposition scheint in Bezug auf Kiefergelenksbeschwerden an Bedeutung zu verlieren. [/B] Eine Diskusverlagerung mit Reposition nach dem alten Konzept beurteil, liegt dann vor, wenn der Diskus bei Bewegung des Unterkiefers wieder auf den Unterkiefergelenkkopf (Kondylus) zurück "springt". Eine Diskusverlagerung ohne Reposition nach dem alten Konzept beurteil, liegt dann vor, wenn der Diskus nicht mehr auf den Kondylus aufspringt, sondern während der gesamten Unterkieferbewegung verlagert bleibt.
Die Symptome einer Diskusverlagerung (DV) sind sehr unterschiedlich, das Kiefergelenkknacken ist z. B. kein verlässliches Symptome einer Diskusverlagerung. Eine DV ist auch nicht immer mit Schmerzen verbunden. Hypothesen zur Entstehungsgeschichte von DVen haben sich in den letzten 70 Jahren deutlich gewandelt. Ausgehend von einem mechanistischen Modell, wurden nach und nach psychologische und psychophysikalische Theorien eingeführt, die nun in ein biopsychosoziales Konzept münden. Biopsychosozial bedeutet, in der Krankheitsentstehung von DV spielen genetische, soziale und psychische Faktoren eine Rolle. Die Ursachen für die Entstehung einer DV mit oder ohne Reposition sind nicht letztlich geklärt. Frauen erkranken deutlich häufiger an Kiefergelenkserkrankungen als Männer. Die Diagnose einer DV mit oder ohne Reposition wird heute aufgrund der klinisch erhobenen Symptome gestellt. Aufgrund der ungeklärten Entstehung der DVen ist der therapeutische Ansatz in der Regel symptomatisch ausgerichtet.
Während einer 4-monatigen Nachuntersuchung konnten bei Patienten mit DV ohne Reposition und aktivierter Arthrose signifikante Verbesserungen der Symptomatik beobachtet werden unabhängig davon, ob eine aktive oder eine Placebo Therapie mit PST erfolgte. [*]Die klinischen Befunde bei bestehender DV ohne Reposition verbessern sich signifikant während eines Beobachtungszeitraums von nahezu 2 Jahren [*]Da der Behandlungsbedarf nicht von den Befunden bildgebender Verfahren abgeleitet wird, sondern durch die klinische Symptomatik gegeben ist, sollten reversible konservative Behandlungsmethoden bevorzugt werden. [/LIST]
Eine Kapsulitis kann jedoch begleitend bei all diesen erwähnten Erkrankungen vorliegen. Analgetika nach Bedarf Manchmal nicht-chirurgische Eingriffe wie etwa Übungsgeräte (z. passive Kieferbewegungsgeräte) oder Neupositionierung der Aufbissschienen Operation, wenn konservative Behandlung versagt Bei Kapsulitis manchmal Kortikosteroid-Injektion Eine Diskusverlagerung mit Reposition erfordert keine Behandlung, wenn der Patient den Mund ohne Beschwerden weit genug öffnen kann (etwa 40 mm oder die Breite von Zeige-, Mittel- und Ringfinger zusammengenommen). Bei auftretenden Schmerzen können leichte Analgetika wie nichtsteroidale Antiphlogistika ( Ibuprofen 400 mg p. o. alle 6 Stunden) verwendet werden. Einige Patienten profitieren von passiven Kiefer-Bewegungsübungen mit im Handel erhältlichen mechanischen Geräten. Bei einer Krankheitsdauer von < 6 Monaten kann eine anteriore Repositionierungsschiene verwendet werden, um den Unterkiefer nach vorne und auf den Diskus zu verlagern. Diese Schiene ist eine hufeisenförmige Vorrichtung aus hartem, transparentem Acrylat (Kunststoff), die so hergestellt wird, dass sie exakt auf den Zähnen eines Kiefers sitzt.
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