Damit eine Kostenübernahme prinzipiell möglich ist, müssen Patientinnen bei ihrer Versicherung einen Antrag stellen und die medizinische Indikation nachweisen – im Regelfall mittels eines Gutachtens. Unter welchen Voraussetzungen die Versicherungsgesellschaft zustimmt, kann sich von Anbieter zu Anbieter unterscheiden. Wann trägt die Krankenkasse Kosten einer Brustvergrößerung?. Eine Voraussetzung ist normalerweise, dass das Gewicht jeder Brust um mindestens 500 Gramm reduziert oder die Oberweite zumindest um zwei Körbchengrößen reduziert wird. Es gibt jedoch auch Ausnahmen: Gehen die Probleme auf eine vorangegangene Brustvergrößerung zurück, trägt die private Krankenkasse die Kosten prinzipiell nicht. Bei stark übergewichtigen Patientinnen fordern die Versicherer in der Regel vor der Entscheidung eine Gewichtsreduktion. Darüber hinaus müssen Patientinnen für gewöhnlich zunächst alternative Behandlungsmöglichkeiten wie Physiotherapie oder Sportkurse ausprobieren. Besonderer Hinweis: Als Argument für eine Brustvergrößerung vorgelegte psychische Gutachten lehnen die Krankenkrassen fast immer ab.
Dieser Antrag muss in jedem Fall immer vor der Behandlung bei der Krankenkasse eingereicht werden. Auch die Anfertigung eines Kostenvoranschlags macht Sinn, um diesen ebenfalls vorher einzureichen. Des Weiteren sollte möglichst ein Gutachten des Arztes oder Gynäkologen über die Beschaffenheit und Problematik der Brust vorliegen. Um die Situation besser darstellen zu können, wären neben einem Bericht auch Bilder zur Dokumentation sinnvoll. Zusätzlich wird von Ihnen oft noch ein persönliches Schreiben erwartet, in welchem Sie schildern sollen, weshalb eine Kostenübernahme beantragt wird. Sollten Sie ausschließlich einen psychischen Leidensdruck angeben, wird einer Übernahme meist nicht zugestimmt, da dann vermutlich der Weg einer Psychotherapie anzuraten wäre. Wie kann man bei einer Ablehnung vorgehen? Sollte die Krankenkasse den Antrag auf die Kostenübernahme ablehnen, gibt es die Möglichkeit, Klage einzureichen. Hierfür müssen Sie innerhalb der Frist von sechs Wochen nach Ablehnung einen Widerspruch anfertigen.
An eine Brustvergrößerung ist vor allem zu denken bei einer krankheitsbedingten starken Brustasymmetrie, beispielsweise aufgrund des Poland-Syndroms oder des Amazonensyndroms. 2. Brust-OP als letztes Mittel Oftmals werden Betroffene von ihrer gesetzlichen Krankenkasse auf alternative Therapiemöglichkeiten wie Krankengymnastik, Gewichtsreduktion, Psychotherapie und ähnliches verwiesen. Den Betroffenen ist zu raten, derartige alternative Therapiemöglichkeiten zunächst in Anspruch zu nehmen. Eine Brustoperation auf Kosten der gesetzlichen Krankenkasse wird regelmäßig erst dann notwendig, wenn alternative Therapiemöglichkeiten fehlgeschlagen sind. Das Fehlschlagen dieser anderen Therapiemöglichkeiten sollte durch entsprechende fachärztliche Gutachten belegt werden. Die Brustoperation muss sich als ultima ratio darstellen. 3. Fazit: Wer eine Brustoperation durchführen lassen möchte, sollte auf jeden Fall vorher einen Antrag auf Kostenübernahme bei seiner gesetzlichen Krankenkasse stellen. Die vorherige Antragsstellung dient der Sicherung des Kostenerstattungsanspruchs aus § 13 Absatz 3 SGB V. Vor der Stellung eines Antrages bei der GKV sollte ein Rechtschutzversicherung abgeschlossen werden, damit diese im Fall der Ablehnung für den Rechtsstreit aufkommt.
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