02. 01. 2013 ·Festzuschüsse beim Zahnersatz | Der gesetzlich versicherte Patient hat grundsätzlich Anspruch auf einen Festzuschuss entsprechend der jeweiligen Befundsituation. Zahnersatz richtlinie 360 gratuit. Jedoch muss unterschieden werden, ob es sich um eine Erstversorgung oder um eine Erneuerung einer Suprakonstruktion handelt. In diesem Beitrag zeigt "Praxis Implantologie" – PI – zunächst auf, was bei der prothetischen Versorgung von Implantaten zu beachten ist, anschließend folgen einige Beispiele. | Der Festzuschuss-Anspruch des Patienten Bei einer Erstversorgung hat der GKV-Patient laut Festzuschuss-Richtlinie A6 Abs. 1 Satz 2 vor dem Setzen des Implantats Anspruch auf einen Festzuschuss entsprechend der Befundsituation. In der Zahnersatz-Richtlinie C Punkt 11i heißt es: "Voraussetzung für die Versorgung mit Suprakonstruktionen ist die Osseointegration der Implantate. " Ist diese nicht erfolgt, wird die Suprakonstruktion für den GKV-Patienten zu einer außervertraglichen Leistung; der Patient erhält keinen Festzuschuss.
In diesem Fall wird bereits bei der Planerstellung bzw. Beantragung ein "D" in Zeile 8 unten rechts (Festzuschuss Kasse) auf dem HKP eingetragen und die Abrechnung erfolgt direkt mit dem Patienten. Er erhält zusammen mit dem abgerechneten HKP eine Gesamtrechnung und muss den zuvor genehmigten Festzuschuss bei seiner Krankenkasse einfordern. 30.10.2018·Zahnersatz Die Abrechnung der Cover-Denture-Prothese und neue Honorarmöglichkeiten, Teil I - praxis implantologie heute. Versorgungsart bei implantatgetragener Prothese Regelversorgung liegt vor Da hier ein atrophierter Kiefer nach ZE-Richtlinie 36b vorliegt und somit die Prothese eine Regelversorgung ist, werden sowohl die Funktionsabformung als auch die Prothese nach BEMA berechnet. Die zusätzlichen Leistungen, die nicht direkt der Prothese zuzuordnen oder nicht im BEMA enthalten sind, werden nach GOZ berechnet. Dies gilt zum einen, weil nur wenige BEMA-Leistungen mit dem Zusatzkürzel "i" existieren, und zum anderen, weil einige Leistungen lediglich in der GOZ aufgeführt sind und zudem als außervertragliche Leistungen einzustufen sind. Vorgehensweise ohne Ausnahmeindikation Ist der zahnlose Kiefer nicht atrophiert, liegt kein Ausnahmefall vor.
Cover-Denture-Prothesen nach GOZ In der GOZ sind Cover-Denture-Prothesen mit einer Kunststoff- oder Metallbasis und Teleskopkronen, Wurzelstift-/Stegkappen, Locator, Novaloc, Kugelankern und anderen Elementen nur im zahnlosen Kiefer z. nach den folgenden Gebührenziffern berechenbar: Wann wird eine Cover-Denture-Prothese analog berechnet? Im GOZ-Kommentar der BZÄK findet sich für die analoge Berechnung von OK-Cover-Denture-Prothesen folgende Erläuterung: Die Cover-Denture-Prothese und eine neue Honoraroption Der Ausschuss Gebührenrecht der Bundeszahnärztekammer (BZÄK) hat im Mai 2018 die Berechnungsmöglichkeiten der Cover-Denture-Prothese im Zusammenhang mit der GOZ-Nr. 5070 diskutiert und vertritt nun folgende Meinung zur kombinierten Berechenbarkeit: Die GOZ-Nr. 5070 ist neben einer Cover-Denture-Prothese berechenbar, wenn z. Teleskopkronen die Kauebene durchbrechen. Regel-, gleich- oder andersartige Versorgung bei Wiederherstellungen. Hinweis: In diesem Fall kann der Zahntechniker nicht 14 konfektionierte Zähne aufstellen. Die Anzahl reduziert sich um die Anzahl an Sekundärteleskopkronen, die aus der Prothese herausragen.
Dies betrifft sowohl nebeneinander liegende Kronen als auch Zahnbrücken. Je implantatgetragene Krone, Brückenanker oder Brückenglied, höchstens 4-mal je Kiefer 88, 00 € 105, 60 € 114, 40 € 176, 00 € 7. 3: Erneuerung der Verblendung Definition: "Wiederherstellungsbedürftige Suprakonstruktionen (Facette)" Erklärung: Die Wiederherstellung der Verblendung einer Implantat-Krone kann mit Festzuschuss 7. 3 unterstützt werden, insofern diese Krone innerhalb des Verblendbereichs verortet ist. Weiterhin kann dieser Festzuschuss nur bei Einzelzahnlücken (s. 1) angesetzt werden. Je Facette 43, 65 € 52, 38 € 56, 75 € 87, 30 € 7. 4: Reparatur von verschraubtem Zahnersatz Definition: "Wiederherstellungsbedürftiger festsitzender rezementierbarer oder zu verschraubender Zahnersatz" Erklärung: Festzuschuss 7. 4 kommt bei der Wiedereingliederung von festsitzendem Implantat-Zahnersatz zum Einsatz. N. Zahnersatz richtlinie 36b. a. Je implantatgetragene Krone oder Brückenanker 10, 63 € 12, 76 € 13, 82 € 21, 26 € 7. 5: Erneuerung einer Implantat-Prothese Definition: "Erneuerungsbedürftige implantatgetragene Prothesenkonstruktion" Erklärung: Festzuschuss 7.
5 bezieht sich auf Erneuerungen von Zahnprothesen bzw. implantatgestütztem herausnehmbarem Zahnersatz. "sw-ew-ew-sw" etc. "SE-E-E-SE", "SEO-E-E-SEO"; "ST-E-E-ST" Je Prothesenkonstruktion 323, 23 € 387, 88 € 420, 20 € 646, 46 € 7. 6: Erneuerung wegen Knochenschwunds Definition: "Erneuerungsbedürftige Prothesenkonstruktion bei atrophiertem zahnlosem Kiefer" Erklärung: Bei atrophiertem zahnlosem Kiefer wird die Erneuerung einer implantatgestützten Prothese mit Festzuschuss 7. 6 unterstützt. Je implantatgetragenem Konnektor als Zuschlag zum Befund nach Nr. Zahnersatz richtlinie 365 anzeigen. 5, höchstens 4-mal je Kiefer 7. 7: Wiederherstellung einer Implantat-Prothese Definition: "Wiederherstellungsbedürftige implantatgetragene Prothesenkonstruktion" Besonderheit: Auch "Umgestaltung einer vorhandenen Totalprothese zur Suprakonstruktion bei Vorliegen eines zahnlosen atrophierten Kiefers" Erklärung: Muss herausnehmbarer implantatgestützter Zahnersatz auf Grund von Beschädigungen wiederhergestellt werden, so kann die Reparatur desselben mit Festzuschuss 7.
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