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Geringerer Bindungsgrad an verschiedene Proteine und Zellen als bei unfraktionierten Heparinen, dadurch bessere Bioverfügbarkeit und eher voraussagbare Dosis-Wirkungs-Beziehung. Pharmakokinetik: Bioverfügbarkeit 95%. Clearance überwiegend renal. HWZ nach i. -Gabe 2–3 h, nach s. -Gabe durch langsame Freisetzung aus dem Gewebedepot mehr als 18 h, so dass die Gabe 1 ×/d in der low-dose-Ther. möglich ist. Peak-Werte unabhängig von der Dosis nach 3–4 h. Wie unfraktioniertes Heparin. Thrombopenie, Unverträglichkeit und Allergie nach Heparingabe. Bei s. Applikation je nach gewünschter Antikoagulationsstärke Gabe von: 1 × niedrigste verfügbare Dosis pro d (Prophylaxe bei niedrigem Risiko), z. Clexane 20®. Anti xa aktivität se. 1 × zweitniedrigste Dosis (z. Fragmin P forte®) oder 2 × niedrigste Dosis/d bei mittlerem Risiko. 2 × zweitniedrigste Dosis bei höherem Risiko. Bis maximal 200 IE/kg KG, auf 1 oder max. 2 Dosen/d verteilt bis max. 20 000 IE/d (aus Multidose-Packungen). Monitoring der Anti-Xa-Aktivität ist i. d.
Indikation Überwachung der Therapie mit niedermolekularem Heparinen (LMWH), z. B. Dalteparin-Natrium (Fragmin®), Certoparin (Mono-Embolex®) sowie Überwachung einer Therapie mit Rivaroxaban (Xarelto®) Methode Chromogene Anti-Xa-Aktivitätsbestimmung: Die Funktion von Faktor-Xa nach seiner Bildung in Plasma besteht darin, sein natürliches Substrat, das Prothrombin zu spalten, wodurch das für die Bildung des Fibringerinnsels verantwortliche Enzym Thrombin entsteht. In Anwesenheit von Heparin, Fondaparinux oder Rivaroxaban findet eine Kompetition zwischen diesem Prozess und der Bindung des Faktor Xa durch den Antithrombin-Heparin/FDPX-Komplex statt oder direkt durch Rivaroxaban. Die Hemmung des Faktor Xa durch Antithrombin-Heparin ist wesentlich für die antikoagulierende Wirkung von Heparin, Fondaparinux oder Rivaroxaban verantwortlich. Anti-Xa-Aktivität - Lexikon der Medizinischen Laboratoriumsdiagnostik - eMedpedia. Nach Zusatz von Faktor Xa zum Plasma-Substrat-Gemisch laufen zwei Reaktionen gleichzeitig ab: Hydrolyse des Substrats durch Faktor Xa Hemmung des Faktors Xa durch den Antithrombin-Heparin/FDPX-Komplex oder direkt durch Rivaroxaban.
Niedermolekulares Heparin; Anti-Xa Kategorie Laboruntersuchung Stand 01. 05. 2022 Abrechenbarkeit EBM Erbringer Eigenleistung Methode Chromogene Messung Material 1 ml Citrat-Plasma (tiefgefroren) Indikation Überwachung einer Therapie mit niedermolekularem Heparin, synthetischem Heparin sowie Heparinoiden (Danaparoid, Orgaran®) Abnahme Die Blutentnahme sollte 4 h nach Heparingabe erfolgen. Richtwert Zielbereich bei therapeutischer Dosierung 0, 4 - 1, 1 IU/ml Interpretation Der therap. Anti xa aktivität di. Bereich ist vom eingesetzten Präparat abhängig. In der Regel gilt für NMH in therap. Dosierung der Zielbereich von 0, 4 - 1, 1 IU/ml. Zusatzinformation Hintergrund Die Grundeinheit von niedermolekularem Heparin ist ein Pentasaccharid, das Anti-Faktor Xa-Aktivität besitzt, welche vom AT-III vermittelt wird. Auch synthetisches Heparin und Heparinoide haben eine hauptsächlich den Faktor Xa hemmende Wirkung. Diese Substanzen beeinflussen die PTT kaum. Daher muss, wenn eine Therapieüberwachung indiziert ist, ein spezielles Untersuchungsverfahren zum Nachweis der Anti-Faktor Xa-Aktivität eingesetzt werden.
Heparine Unfraktioniertes Heparin Niedermolekulares Heparin Fachinformationen unter Z. B. Calciparin®, Liquemin® N, Thrombophob®. Amp. (1 ml) à 5000 IE/7500 IE/10 000 IE/20 000 IE. Wirkmechanismus Bei niedriger Dosierung verstärkt Heparin im Komplex mit AT III die AT-III-Wirkung um das 7 bis 8-fache. Bei hoher Dosierung werden die Faktoren IXa, Xa, XIa, XIIa inaktiviert. Außerdem wird die Thrombinwirkung aufgehoben und die Plättchenaggregation gehemmt. Erhöhte Freisetzung einer Lipoproteinlipase mit Abbau von Chylomikronen, Beschleunigung des Histaminabbaus, Reduktion der Aldosteronbildung. Gemisch aus sulfatierten Mukopolysacchariden mit unterschiedlichen MG von 3000–50000. Pharmakokinetik: Nur parenterale Gabe (s. c., i. v. ), Bioverfügbarkeit 15–30%, Verteilungsvolumen ca. 0, 05 l/kg (Intravasalraum), Plasmaproteinbindung 95%. Elimination (Clearance) nach i. -Bolus rasch durch Bindung v. Tinzaparin. a. an histidinreiche Glykoproteine und Plättchenfaktor 4 und Metabolisation durch Makrophagen und Endothelzellen.
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