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Das klingt eigenartig und muss erklärt werden. Die negative therapeutische Reaktion bei depressiven Patienten Ein Hauptproblem bei depressiven Patienten ist, dass sie unter Schuldgefühlen leiden, die in Fällen tiefsitzender Depressionen den Charakter durchdringen. Ständig hat der Patient Sorge, dass er stört, es zuviel um ihn geht, das kennt er seit Jahren und macht einen Teil seiner Probleme aus. Oft kommen depressive Patienten auch mit einer "bringt ja doch nichts, aber meinem Partner zuliebe gehe ich mal hin" Einstellung in eine Therapie. Wenn sie dann erleben, dass der Therapeut ihnen tatsächlich helfen kann, sind sie verwirrt und sofort mit ihren Schuldgefühlen konfrontiert: "Könnte nicht ein anderer die Stunde besser gebrauchen als ich? " "Bin ich es wirklich wert, dass man über mich redet? " "Hoffentlich ist der Therapeut nicht so teuer. " Auch sind ihre Erwartungen enttäuscht, denn die stille Überzeugung vieler depressiver Patienten ist, dass ihnen ohnehin nichts und niemand helfen kann.
Die negative therapeutische Reaktion in der Psychoanalyse ist das paradoxe Phänomen, bei dem eine plausible Interpretation den Zustand des Analysanden eher verschlechtert als verbessert. Freuds Formulierungen Freud nannte die negative therapeutische Reaktion zuerst in The Ego and the Id von 1923 und sah ihre Ursache nicht nur in dem Wunsch des Analysanden, seinem Analytiker überlegen zu sein, sondern (tiefer) in einem zugrunde liegenden Schuldgefühl: "Das Hindernis eines unbewusstes Schuldgefühl... sie werden während der Behandlung schlimmer als besser ". Im folgenden Jahr bot er stattdessen die alternative Formulierung eines Bestrafungsbedarfs an; aber in seiner Dreißiger-Summe war es wieder unbewusste Schuld, der er "die negative therapeutische Reaktion zuschrieb, die aus prognostischer Sicht so unangenehm ist". Vorläufer der Idee finden sich in seinem eigenen Artikel Kriminelle aus Schuldgefühlen sowie in Karl Abrahams Artikel von 1919 über Neid und Narzissmus als Feinde der analytischen Arbeit.
Probleme in der Therapie umgeht man am besten dadurch, dass man, falls der Patient zu so einer Reflexionsleistung in der Lage ist, den Ball immer wieder zurückspielt. Ich vermute, dass intelligente Patienten sich zum Teil auch selbst prüfen können und insofern die Gefahr, eine für sie möglicherweise wichtige Therapie abzubrechen, etwas geringer ist oder man nachträglich überlegen kann, woran eine Therapie vielleicht einmal gescheitert ist, so dass man später vor diesem Problem geschützt ist und sich auf andere Probleme in der Therapie beschränken kann.
Mathias Hirsch EUR 16, 90 Sofort lieferbar. Lieferzeit (D): 2-3 Werktage Buchreihe: Analyse der Psyche und Psychotherapie Verlag: Psychosozial-Verlag 135 Seiten, Broschur, 125 x 205 mm 2. Aufl. 2022 Erschienen im August 2020 ISBN-13: 978-3-8379-3007-8, Bestell-Nr. : 3007 DOI: Während Schuldempfinden in der Regel hilfreich ist, um das soziale Miteinander zu regulieren und Reife zu ermöglichen, erschweren pathologische Schuldgefühle das Leben und den eigenen Entwicklungsprozess. Die Gründe für irrationale Schuldgefühle liegen in der Kindheit und lassen sich auf negative Erfahrungen zurückführen wie physische oder sexuelle Gewalt, emotionalen Missbrauch, nicht betrauerte Verluste oder eine unerwünschte Existenz. Solche Erlebnisse werden verinnerlicht und erzeugen traumatische Introjekte, die Beziehungs- und Identitätsstörungen zur Folge haben und Schuldgefühle verursachen. Mathias Hirsch zeigt, wie wichtig es ist, in der Psychotherapie sorgfältig zwischen realer Schuld und irrationalen Schuldgefühlen zu unterscheiden und dem Phänomen der negativen therapeutischen Reaktion sowie besonderen Gegenübertragungsreaktionen sensibel zu begegnen.
Wenn Patienten aufgeben und die Therapie abbrechen, gehen sie mit einem Gefühl der Niederlage und mit einem Gefühl von Ärger auf den Therapeuten. Wenn das geschehen sollte, ist es selbstverständlich, dass der Therapeut keine Schuldzuweisungen an den Patienten vornimmt.