Flecken, Risse und Verfärbungen kommen dabei ebenso vor wie brüchige Nägel und Verformungen an der Nageloberfläche. Auch farbliche Veränderungen oder Abweichungen der Nagelstruktur sind möglich. Wenn eine Krankheit Ihrer Nägel vorliegt, so ist dies an teils erheblichen Abwandlungen vom Normalzustand deutlich erkennbar. Ein gesunder Nagel ist glatt, verfügt über einen weiss aussehenden Halbmond und ist ansonsten fleckenfrei. Ein ungesunder Nagel hat häufig eine andere Farbe, wölbt sich oder bröckelt. Welche Problematik damit verbunden ist, lässt sich für den Laien mit blossem Augen nicht erkennen. Ihr Dermatologe (Hautarzt) ist bei Nagelveränderungen Ihr Ansprechpartner. Eingewachsener Zehennagel - Arzt und Informationen finden. Der Nagelpilz (medizinisch: Onychomykose) zählt zu den Infektionen und gehört mit Abstand zu den häufigsten Erkrankungen der Nägel. Er befällt regelmässig nicht nur die Nägel an Fingern oder Füssen, sondern auch die Haut ( Hautpilz). Zu Beginn weist Ihr Nagel einzelne kleine gelbliche Flecken auf. Unbehandelt wird er brüchig und hebt sich vom Nagelbett ab.
Dann kann ich auf moderne, molekulardiagnostische Methoden zurückgreifen und die Pilz-DNA per Polymerase-Kettenreaktion (PCR) nachweisen. Die Empfindlichkeit dieser Methoden ist um 15–30% höher als sie es bei Kultur und Nativpräparat ist. Es gibt die klassische PCR, aber auch die Real-Time-PCR (RT-PCR), die man heute kommerziell als Testkit erwerben kann. Außerdem gibt es den sogenannten Microarray. Das ist eine Kombination aus PCR und Hybridisierung. Bei der Hybridisierung werden zwei zueinander komplementäre Nukleinsäurestränge aneinandergelagert. So können spezifische Gensequenzen nachgewiesen werden. Beide Methoden sind sehr sensitiv und spezifisch. So kann ich nicht nur Dermatophyten, sondern auch Hefepilze und einzelne Schimmelpilze nachweisen. Die PCR-Diagnostik ist in Deutschland nicht sehr verbreitet. Warum nicht? Der Einheitliche Bemessungsmaßstab (EBM) sieht für gesetzlich versicherte Patienten in Deutschland keine molekulare Diagnostik für Pilzinfektionen vor. Bei Privatpatienten und Selbstzahlern dagegen ist es abrechenbar.
In Bezug auf die Therapieschemata hat sich viel getan. Da gab es immer schon kontinuierliche und Puls-Therapien. Jetzt gibt es eben auch die auf Langzeit ausgelegte intermittierende Low-Dose-Behandlung, sowohl mit Terbinafin als auch mit Itraconazol. Und da muss man Erfahrungen sammeln, sollte sich aber auch bewusst sein, dass das keine zugelassenen Therapieformen sind. Auch die Themen Umgebungssanierung und Prophylaxe sind wichtige Punkte. Eine Onycho mykose kann ohne Prävention wiederkehren. Diesen Aspekt sollten Dermatologen vorhersehen und ihm entgegenwirken.
Auffällige Veränderungen an Ihren Nägel sind generell ein Fall für den Facharzt und bedürfen der Abklärung. Je schneller Sie mit der Behandlung bei Ihrem Hautarzt beginnen umso besser sind die Heilungschancen. Quellen
PAD: In welchen Bereichen wurden wesentliche Veränderungen vorgenommen? Prof. Dr. med. Pietro Nenoff: Wir haben jetzt ein sehr ausführliches Kapitel zu den verursachenden Pilzen. Das sind an erster Stelle die Dermatophyten. Wir sehen weltweit einen Trend hin zu Nicht-Dermatophyten (NDM), die immer häufiger als Ursache für Onychomykosen identifiziert werden. Auch gibt es nun eine ausführliche, tabellarische Darstellung von verschiedenen Dermatophyten, Schimmel- und Hefepilzen. Wir wollen den Kollegen so mehr Orientierung anbieten. Denn nicht jeder Erreger ist tatsächlich ein Infektionserreger, manche führen nur zu einer Besiedlung. Außerdem haben wir einiges zur Pathogenese der Onychomykose ergänzt. Welche diagnostischen Empfehlungen gibt es in der neuen Leitlinie? Wir haben einen besonderen Fokus auf eine moderne mykologische Diagnostik des Nagelpilzes gelegt. Besonders in den letzten drei Jahren hat sich da viel getan. In der Praxis gibt es das Problem, dass wir rein klinisch eine Onychomykose sehen, die sich in der klassischen Diagnostik aber nicht bestätigt.
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