I live in Spain, but the 's' is silent. Meine Herrn, wie kann man solche Plakate in Auftrag geben, und sich denken "hey, das ist eine 1a Idee! "
Ein anderes Beispiel: Unternehmen brauchen weniger IT-Platz als gedacht. Eine mögliche und vordergründige Lösung: im eigenen Rechenzentrum selbst untervermieten. Wer das aber will, muss die Zugangskontrollen etc. schon beim Bau entsprechend auslegen und gegenüber seinen Kunden für zugesagte Service-Levels geradestehen. Das Wesen von Prognosen: Fehler. Anders gesagt: Wer baut, wird im wahrsten Sinne ein gutes Stück immobil. Erweist sich sein Zukunftsszenario im Nachhinein als korrekt und wurden IT-Bedarf und IT-Struktur richtig vorausgesagt, kann es sich mit einem Bau gut ausgehen. Respekt wer's selber macht hornbach. Leider zeigt sich aber: Vorhersagen in einem so dynamischen Bereich wie der Unternehmens-IT sind extrem schwer zu machen. Historische Irrtümer wie die Prognose des IBM-Präsidenten Thomas J. Watson (»Ich denke, dass es einen Weltmarkt für vielleicht fünf Computer gibt. « – gemeint waren damals Mainframes) sind längst Klassiker. Doch wie normal diese Fehlprognosen in der IT sind, lässt sich vielleicht daran erkennen, dass genau der sich irrende Herr Watson als Namensgeber für die aktuelle KI-Lösung (Künstliche Intelligenz! )
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1, 2 Millionen m 2 zurück. Diese Flächen stellen aber immer noch den mit Abstand größten Anteil an den Gesamtkapazitäten der Rechenzentren in Deutschland. Ein Grund: 93% der IT-Verantwortlichen in mittelständischen Unternehmen halten den Betrieb von eigenen Rechenzentren für wichtig. Das führt dazu, dass immer noch 90% der mehr als 50 000 Rechenzentren in Deutschland eine IT-Fläche haben, die kleiner als 100 m 2 ist. Wer baut das Unternehmens-RZ eigentlich? Nehmen wir an, die Unternehmens- und IT-Leitung hat sich auf ein Zukunftsszenario, also eine Prognose einigen können. Die groben Anforderungen für das RZ stehen also. Dann stoßen wir auf die zweite Frage: Wer plant und baut das RZ für das Unternehmen? "Respekt, wer's selber macht" / toom führt seine Erfolgskampagne im Frühjahr mit ... | Presseportal. Wer leitet die Baumaßnahmen und die spätere Inbetriebnahme? Den Mangel an kompetenten IT-Fachleuten kennt man. Der Mangel an praktisch erfahrenen Experten für den Bau eines RZ ist nochmals deutlich höher. Es gibt in Deutschland nur wenige Experten, die in ihrer Karriere schon einmal den Bau eines modernen RZ leiten durften.
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Frage von Dr. S. aus R. : >> Eine 45-jährige Patientin hat 15 Jahre lang verschiedene Antidepressiva eingenommen, zuletzt über drei Jahre Venlafaxin (einmal 75 mg ret. /d). Die Indikation für diese Langzeitbehandlung ist mir nicht klar; ursprünglich wurde ein "Burn-out-Syndrom" diagnostiziert, und die Antidepressiva-Verordnungen wurden durch meinen Vorgänger weitergeführt. Venlafaxine erfolgreich abgesetzt capsules. Letztes Jahr habe ich die Behandlung der Patientin übernommen. Sie äußerte den Wunsch, die Therapie mit Venlafaxin zu beenden. Nach dreimonatiger Dosisreduktion haben wir dieses Arzneimittel vor fünf Monaten ganz abgesetzt. Etwa in diesem Zeitraum trat bei der Patientin ein nächtliches Restless-legs-Syndrom (RLS) auf. Sie wird angeblich stündlich wach und hat neuerdings auch einen erhöhten Blutdruck. Sind diese Phänomene als Folge der Behandlung mit Venlafaxin zu sehen, und wie kann dem Problem am besten entgegnet werden? << Antwort: >> Eine jahrelange Weiterverordnung von SSRI und SNRI bei fragwürdiger Indikation ist irrational und inakzeptabel.
Vor diesem Hintergrund sollte bei der Therapie mit SSRI und SNRI als Grundregel gelten: Alle Patienten müssen umfangreich über mögliche Nebenwirkungen und Entzugsphänomene informiert werden, sowohl zu Beginn einer Therapie mit SSRI und SNRI wie auch vor deren Beendigung. Wenn es die Symptome der Grunderkrankung erlauben oder der Patient dies wünscht, kann ein ärztlich begleiteter Absetzversuch unternommen werden. Auf Druck der Behörden weisen mittlerweile fast alle Hersteller in den Fachinformationen auf das Problem der Entzugssymptome hin. Im Allgemeinen wird ein Ausschleichen ("Tapering") empfohlen mit schrittweiser Reduktion der Dosierung, je nach Symptomen. Leserbrief: Restless legs nach Absetzen von Venlafaxin?. Meist wird eine Halbierung oder Viertelung der Dosis in Wochenschritten empfohlen. Einige Psychiater schreiben, dass solch ein Ausschleichen bis zu einem Jahr dauern kann (Faustregel: nach 6-8 Monaten Behandlung sind 6-8 Wochen Ausschleichen erforderlich; 5). Die gelegentlich zu lesende Empfehlung, auf ein Antidepressivum mit langer Halbwertszeit umzustellen zum Zwecke der Entwöhnung oder einer begleitenden Pharmakotherapie, beispielsweise mit einem Antikonvulsivum, um die Entzugssymptome zu lindern (12), scheint uns eher Ausdruck einer großen Hilflosigkeit zu sein.
Ein paar Tage, dann geht's Euch wieder gut! Viele Grüße, Eure Karotte
Auch die vorübergehende Verordnung von spezifischen Arzneimitteln gegen RLS-Symptome (Dopaminagonisten) ist denkbar und würde bei Wirksamkeit die Verdachtsdiagnose RLS stützen (6). Wenn Strategie 1 nicht erfolgreich ist, kann eine erneute Behandlung mit einer niedrigen Venlafaxin-Dosis (z. 37, 5 mg/d) begonnen werden, quasi als Reexpositionsversuch. Wenn sich die Beschwerden hierunter bessern, wäre eine Kausalität sehr wahrscheinlich. Ein neuerliches, noch langsameres Ausschleichen von Venlafaxin, z. über 4-6 Monate, wäre zu versuchen. Sollten die unter 1 und 2 genannten Vorgehensweisen nicht helfen, oder die Patientin möchte Venlafaxin nicht mehr einnehmen, könnte nach einem Expertenkonsens aus dem Jahre 2006 (7) auch eine Behandlung mit einem anderen Antidepressivum versucht werden, das weniger Absetzphänomene verursacht. Vorgeschlagen wird Fluoxetin 10-20 mg/d. Auch dieses wäre dann auszuschleichen. Venlafaxine erfolgreich abgesetzt 100. Derartige Versuche mit anderen Psychopharmaka sollten aber unbedingt von kritischen Psychiatern begleitet werden, um nicht eine psychische Störung zu übersehen.
Die Psychiatrie sehen wir in der Pflicht, praktikable Strategien für das Absetzen von SSRI und SNRI zu entwickeln und in der ärztlichen Fortbildung flächendeckend zu propagieren. Das Problem der Absetzphänomene unterstreicht angesichts der von Jahr zu Jahr steigenden, inzwischen massenhaften Verordnung von Antidepressiva (SSRI im Jahr 2013: 571, 7 Mio. DDD; SNRI: 232, 7 Mio. DDD; 13), dass über Rationalität und Irrationalität dieser Verordnungen kritischer nachgedacht werden muss. Literatur Hosenbocus, S., und Chahal, R. : J. Can. Acad. ChildAdolesc. Psychiatry 2011, 20, 60. Nielsen, M., et al. : Int. J. Risk Saf. Med. 2013, 25, 155. AMB 2015, 49, 48DB01. AMB 2010, 44, 33. AMB2004, 38, 39. Schweitzer, I., und Maguire, K. : Austr. Prescr. 2001, 24, 13. Fava, G. A., et al. : ychosom. 2015, 84, 72. Rosenbaum, J. Entzugserscheinungen beim Absetzen von Antidepressiva Typ SSRI und SNRI. F., et al. : Biol. Psychiatry 1998, 44, 77. DESS: Chouinard, G., und Chouinard, V. A. : Psychother. Psychosom. 2015, 84, 63. Klinik-und-Poliklinik-fuer-Psychiatrie-und-Psychotherapie/de/forschung/ Stübner, S., et al.
Ein Absetzversuch ist daher indiziert, zumal die Patientin diesen Wunsch äußert. Leider ist dieses Vorgehen aber oft nicht einfach. Über die vielfältigen Absetzphänomene nach Langzeittherapie mit SSRI oder SNRI haben wir 2015 ausführlich berichtet (1). Auch nach korrektem schrittweisen Absetzen von Venlafaxin kommt es laut Fachinformation "häufig" zu Absetzphänomenen. Davon seien 31% der Patienten betroffen (2). Venlafaxine erfolgreich abgesetzt 24. Oft werden die Symptome nicht erkannt oder fehlinterpretiert. Schwindel, Dys- und Parästhesien, Schlafstörungen, Erregtheit oder Angst, Zittern und Kopfschmerzen werden in den Fachinformationen explizit genannt. Auch Restless legs (RLS), periodische Bewegungen der Extremitäten im Schlaf (PLMS) und Verhaltensstörung im REM-Schlaf (sog. REM behavior disorder = RBD) können durch Arzneimittel ausgelöst werden. Als diesbezüglich problematisch sind Bupropion, Citalopram, Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin und Venlafaxin anzusehen (3). In der europäischen UAW-Datenbank EUDRAVIGILANCE sind aktuell über 50 RLS-Fälle im Zusammenhang mit einer Venlafaxin-Behandlung gemeldet und überwiegend Frauen betroffen (4).